Профессор Гильязов А.Х., к.м.н. Асубаев А.Г., врач в.к. Хасанбаев Р.Т., врач в.к. Давлетбаева А.А.

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Патогенетические механизмы действия тромбоцитарной аутологичной плазмы
2. Первая стадия: реакция сосудистой стенки
3. Вторая стадия: адгезия тромбоцитов
4. Третья стадия: активация и дегрануляция тромбоцитов
5. Материал и методы
6. Результаты исследования
7. ВЫВОДЫ
8. Список использованной литературы

Введение

Тромбоцитарная аутологичная плазма (в дальнейшем ТАП) является частью фракции плазмы аутологичной крови, имеющей концентрацию тромбоцитов выше нормального уровня [1]. Данный метод является новым методом лечения в современной медицине, известный как “Ортобиология”. Целью данной дисциплины является повышение врожденной способности организма восстанавливать и регенерировать ткани [2]. В 2009 году мировой рынок ТАП был оценен в $45 млн., и по прогнозам, к 2016 году будет составлять более $120 млн. [3]. В настоящее время нет достаточно данных подтверждающих, высокую эффективность метода, что в будущем потребует проведение крупных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

В нормальном образце крови содержится 93% красных кровяных телец, 6% тромбоцитов и 1% белых кровяных телец [4]. Тромбоциты были впервые открыты в крови французским врачом Альфредом Донне в 1842 году [5]. Это небольшие дискоидные клетки с продолжительностью жизни около 7-10 дней. При травме, сопровождающейся повреждением сосудистой стенки, активируются тромбоциты и агрегируются вместе, после чего высвобождаются гранулы, содержащие факторы роста, которые стимулируют каскад воспалительных процессов и процесс регенерации. Тромбоциты ответственны за гемостаз, образование новой соединительной ткани, реваскуляризацию, и большая часть исследований в течение прошлого столетия была сконцентрирована на данной первичной функции [6]. Только за последние два десятилетия мы узнали, что активация тромбоцитов в организме высвобождает регенеративные белки, называемые факторами роста [7]. Существует множество факторов роста с разнообразными функциями и совокупно они могут ускорить заживление тканей и ран [8].

Обоснованием применения ТАП-терапии является полное замещение красных кровяных телец крови: содержание эритроцитов снижается до 5% (которые менее необходимы в процессе заживления) и, более того, концентрирование содержания тромбоцитов способствует образованию мощного концентрата факторов роста до 94%. Нормальный уровень тромбоцитов в крови здорового человека составляет от 150 000 до 450 000 клеток на микролитр крови. Концентрации тромбоцитов менее 1000×106/мл не способствует улучшению заживления ран [9], и большинство исследований показали, что регенеративная эффективность тканей при применении ТАП повышает концентрацию тромбоцитов как минимум в 5 раз (приблизительно 1 миллион тромбоцитов/мкл) [10], в то время как более высокие концентрации не показали преимущества в улучшении заживления ран. Не решенным остается вопрос об идеальной концентрации тромбоцитов. Также существует большая вариация оборудования и методик используемых при концентрировании тромбоцитов [11], различные исследования могут отличаться характеристиками дегрануляции тромбоцитов, которые влияют на клинические результаты [12, 13, 14] что затрудняет интерпретацию результатов.

Важными компонентами ТАП являются: -Трансформирующий Фактор Роста (TGF) -β, -Тромбоцитарный Фактор Роста (PDGF-AB и PDGF-BB), -Инсулиноподобный Фактор Роста (ИФР), -Эндотелиальные Факторы Роста (VEGFs), -Эпидермальный Фактор Роста (EGFs), -Фактор Роста Фибробластов (FGF) -2 [12, 15, 16]. TGF-β1 и PDGF стимулируют пролиферацию мезенхимальных клеток. TGF-β1 также стимулирует продукцию внеклеточного матрикса, включая коллаген. Данные факторы стабилизируют поврежденные ткани во время начальных стадий регенерации, а также направляют местные мезенхимальные и эпителиальные клетки при мигрировании, делении, и увеличивают синтез коллагена и матрицы, в конечном счете, приводя к образованию фиброзной соединительной ткани и рубцов [17].

VEGF и FGF-2 имеют важное значение в стимуляции образования новых кровеносных сосудов, для доставки питательные веществ и клеток-предшественников в очаг повреждения; однако, для полного процесса неоваскуляризации требуются дополнительные факторы. [18]. Гормон ИФР, состоящий из 70 аминокислот, является нормальным компонентом плазмы и транспортируются ИФР-связывающими белками [19, 20, 21]. Содержание ИФР-1 в тромбоцитах не однозначно, в нескольких протеомических исследованиях описано его отсутствие, а в большинстве литературных источниках ИФР- 1 обнаружен в тромбоцитах [22, 23, 24]; тем не менее, большинство исследований обнаружили ИФР-1 в ТАП [25, 26, 27]. Роль ТАП в участии различных механизмов регенерации, заслуживает должного внимания в качестве дополнительной терапии для конкретных случаев.

Патогенетические механизмы действия тромбоцитарной аутологичной плазмы

Биологический аспект технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) указывает на схожесть патологического механизма с образованием артериального “белого” тромба. И в том, и в другом случае морфологическим субстратом являются тромбоциты и лейкоциты (Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф.). Однако технология “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) подразумевает минимальное присутствие лейкоцитов, особенно нейтрофилов [28]. Приведенные ниже сведения, с нашей точки зрения, помогут понять более глубинный механизм действия аутологичной плазмы на ткани. Применение тромбоцитарной аутологичной плазмы на сегодняшний день широко распространено в различных областях медицины. В большинстве своем это патологии, характеризующиеся хроническим длительно протекающим воспалением с периодами обострения. Так, например, угревая сыпь, хронический генерализованный или локализованный пародонтит, гингивит, периимплантит, эндоцервицит и т.п. [29, 30, 31, 32, 33, 34, 35]. Таким образом, это ткани экто- и эндодерамального происхождения (эпидермальные и соединительные ткани) с застойными явлениями воспаления, характеризующиеся формированием диффузной или очаговой мононуклеарной инфильтрации. В таких тканях по причине снижения резервных сил и нарушения местных механизмов иммунитета: не происходит эффективной пролиферации клеток в очаге воспаления, завершающейся репарацией тканей, а происходят вторичное повреждение (альтерация) тканей, вызванное клетками самого очага хронического воспаления, и образование порочного круга [36, 37, 38, 39, 40, 41].

Первая стадия: реакция сосудистой стенки

Воспаленные ткани обычно характеризуются поврежденным эндотелием, а значит, расстройством кровообращения. Реакция поврежденной сосудистой стенки выражается в вазоконстрикции, возникновение которой в крупных сосудах связано с нервно-рефлекторным механизмом, а в капиллярах — с сокращением миофибрилл эндотелиальных клеток. Сокращение сосудистой стенки может стимулироваться вазоактивными субстанциями, высвобождающимися из адгезированных к месту повреждения тромбоцитов: серотонином, адреналином, тромбоксаном А2. В свою очередь брадикинин, активирующий фактор XII, может способствовать усилению проницаемости капилляра и сдавлению его извне вышедшей жидкостью.

В реакциях поврежденной сосудистой стенки немаловажную роль выполняет также и сам эндотелий, способный продуцировать как анти- тромбогенные, так и тромбогенные факторы [42, 43, 44, 45, 46].

Вторая стадия: адгезия тромбоцитов

Адгезия (прилипаемость) тромбоцитов к волокнам коллагена разрушенной сосудистой стенки происходит в первые секунды после повреждения. Этот процесс обусловлен прежде всего физиологическими механизмами реакции тромбоцитов на травму за счет рецепторов, выполняющих роль посредника между тромбоцитом и различными факторами внешней среды [42, 43, 45].

Большинство рецепторов, фиксированных на цитоплазматической мембране тромбоцита, являются гликопротеинами (ГП или ОР). Один конец молекулы рецепторных ГП находится во внеклеточном пространстве, а другой пронизывает мембрану и контактирует со структурами тромбоцита, расположенными на внутренней стороне цитоплазматической мембраны. На наружных частях ГП молекул располагаются рецепторные локусы, специфичные для разных веществ (лигандов). После соединения рецепторных локусов с лигандами создается сигнал активации, передающийся к внутренним частям тромбоцитов.

Лиганды — вещества, которые могут специфически взаимодействовать с рецептором, вызывать его конформационные изменения и таким образом модулировать функциональную активность тромбоцита. Каждый рецептор имеет один или несколько физиологических агонистов и может связывать их с высокой или с низкой аффинностью [42, 43, 44, 47].

Непосредственно адгезия тромбоцитов к субэндотелиальным волокнам коллагена происходит благодаря наличию на тромбоцитах рецептора к коллагену — гликопротеида Iа-IIa, относящегося к семейству интегринов, а стабилизация образовавшегося соединения устанавливается фактором Виллебранда, который образует связь между субэндотелиальными волокнами коллагена и рецептором тромбоцита гликопротеидом Ib- IX [42, 43, 48].

Третья стадия: активация и дегрануляция тромбоцитов

Как уже было указано выше, активация тромбоцитов происходит субэндотелиальными структурами стенки сосуда (коллагеном и микрофибриллами) за счет адгезии, что приводит к изменению дисковидной формы тромбоцитов на сферическую, образованию у них отростков (псевдоподий тромбоцитов). Коллаген-индуцированная агрегация тромбоцитов имеет достаточно выраженную латентную фазу и может составлять 5-7 мин [49, 48].

Реакцией высвобождения называется избирательное выделение из агрегированных тромбоцитов некоторых соединений, находящихся в гранулах, при сохранении целостности клетки. Характерно, что секреция содержимого гранул в плазму не сопровождается лизисом клетки, при котором разрушаются мембраны и органеллы вместе со своим содержимым выходят в окружающую среду. При реакции высвобождения гранулы выбрасывают свое содержимое при помощи сокращения микротубулярной системы, связанной с поверхностью клетки, причем тромбоциты сохраняют целостность или во всяком случае способность к выполнению своих функций [42, 45].

Условно реакцию высвобождения разделяют на несколько стадий: индукцию — влияние различных соединений (коллагена, тромбина и других факторов) на мембрану, стимулирующих ее и приводящих к освобождению Са2+ из мембраны, и трансмиссию — проникновение Са2+ в клетку [50, 51, 42].

В последние годы установлено, что Са2+ играет ключевую роль в функциональной активности тромбоцитов. Существует ряд доказательств в пользу этого положения — прежде всего аналогия с другими клетками, для которых известно, что Са2+ является возбудителем секреции и сокращения. К непрямым доказательствам относится известный факт, что адгезия и секретирование содержимого гранул тромбоцитов индуцируются катионным ионофором А23187, причем ответ на действие этого соединения такой же, как и при действии других стимулов. И наконец к прямым доказательствам можно отнести блокирование лекарственными средствами (некоторыми локальными анестетиками) функциональной активности кровяных пластинок наряду с ингибированием высвобождения Са2+ из саркоплазматического ретикулума. Несмотря на то что окончательно экспериментально это не доказано, предполагают, что в регуляции функций тромбоцитов основную роль играют внутриклеточные ресурсы Са2+ [50, 51].

При увеличении концентрации Са2+ в цитоплазме высвобождается Са2+ из мембраны, что приводит к быстрому изменению формы тромбоцитов, затем везикулярные органеллы выделяют Са2+ в цитоплазму и индуцируют реакцию высвобождения, причем происходят секреция Са2+ в окружающую среду и изменения в плазматической мембране, которые выражаются в увеличении проницаемости для Са2+. При высвобождении Са2+ из плотных гранул мембрана этих органелл соединяется с плазматической мембраной или с мембраной канальцевой системы, связанной с поверхностью клетки, которая, сокращаясь, выталкивает Са2+ и некоторые другие соединения в цитоплазму [50, 51, 42, 45].

В связи с тем, что регуляция уровня Са2+ обеспечивает контрактильное состояние клетки, активность сократительного механизма, необходимого для агрегации, реакции высвобождения, ретракции кровяного сгустка, было проведено большое число исследований с целью выявления рецепторов для Са2+ в тромбоцитах. К весьма существенным результатам этих исследований следует отнести выделение из лизатов тромбоцитов четырех белков (меченных 32Р-АТР), связывающих Са2+ (молекулярная масса 50 000, 28 000, 15 000 и 11 000 дальтон). Наибольшее включение метки обнаружено во фракции белка с молекулярной массой 11 000 дальтон, причем только этот белок из четырех рецепторов метился 32Р в неповрежденных тромбоцитах. Он локализован на поверхности клетки и связывает 1 моль Са2+ на 1 моль фосфорилированного белка [50, 51, 48].

Результатом активации является высвобождение из них ряда веществ, служащих сильными стимуляторами тромбоцитов (аденозиндифосфат, серотонин, адреналин, нестабильные простагландины, тромбоксан А2, тромбоцитоактивирующий фактор).

Адреналин, коллаген и тромбин, связываясь с мембранными рецепторами, активируют два мембранных фермента — фосфолипазу С и фосфолипазу А2. Эти ферменты катализируют расщепление двух мембранных фосфолипидов: фосфатидилинозитол-4,5-дифосфата и лецитина, — с образованием арахидоновой кислоты. Сначала небольшое количество арахидоновой кислоты превращается в тромбоксан А2, который, в свою очередь, активирует фосфолипазу С. Образование тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты катализируется циклооксигеназой.

При гидролизе фосфатидилинозитол-4,5-дифосфата образуются ди- ацилглицерин и инозитол 1,4,5-трифосфат. Инозитол 1,4,5-трифосфат вызывает выброс в цитоплазму кальция, что запускает фосфорилирование легких цепей миозина. Взаимодействие миозина с актином обеспечивает перемещение гранул и изменение формы тромбоцита [44, 48].

Диацилглицерин активирует протеинкиназу С, которая фосфорилирует ряд белков, в том числе киназу легких цепей миозина и плекстрин (белок массой 47 000). Предполагается, что фосфорилирование этих или других белков также регулирует дегрануляцию тромбоцитов [52].

Тромбоксан А2, образующийся из арахидоновой кислоты в тромбоцитах, стимулирует их активацию, а простациклин (простагландин 12), образующийся из той же кислоты в эндотелии, подавляет активацию тромбоцитов (за счет повышения уровня циклического аденозинмоно- фосфата [44, 48].

Заключительной фазой реакции высвобождения является секреция, которая протекает в два этапа: выход содержимого из плотных телец (главным образом серотонина, АЛР, Са2+) и секреция из а-гранул тромбоцитов ФР, способных запускать процессы регенерации, а также АТР, фактора 4, способного присоединять и нейтрализовать гепарин, фактора III, катализирующего конечную стадию свертывания — образование фибрина, а также секреция Са2А липидов и некоторых гидролаз: в следовых количествах. Ферменты, находящиеся в цитоплазме, митохондриях и мембране, клеткой удерживаются [50, 51, 44, 53].

Поэтому становится очевидным тот факт, что при введении тромбоцитарной аутологичной плазмы (ТАП) в определенную зону происходят те же процессы адгезии тромбоцитов и высвобождение соответствующих ФР из α-гранул, что и в норме.

В настоящее время накоплен достаточный объем знаний о применении технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) в косметологии, травматологии, дерматологии. Кроме того, технология начинает применятся и в других областях медицины.

Целью данного исследования является описание опыта применения технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) в лечении различных заболеваний мочеполовой системы.

Материал и методы

Технология “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™)

Забор крови осуществляется в объеме 18-35 мл с помощью периферического венозного катетера диаметром не менее 1,1 мм в зависимости от зоны введения, определенной для лечения, в 2-4 специализированные пробирки “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™).

Пробирки укладываются в центрифугу, которая настраивается на параметры вращения 3200 оборотов в минуту в течение 5 минут, или 1000G. В ходе вращения в центрифуге кровь разделяется на две основные фракции: эритроцитарно-лейкоцитарный сгусток и плазму крови, содержащую тромбоциты, микро- и макроминералы, витамины, аминокислоты.

Шприцем (2,0-3,0 мл) забирается супернатант — тромбоцитарная аутологичная плазма, находящаяся в верхней части пробирки над разделительным гелем.

Материал исследования

Исследование было проведено в период с августа 2015 г. по сентябрь 2016 г. В исследование было включено 155 больных с различной урологической патологией:

1. 86 пациентов с кистозными заболеваниями почек, из них:

1.1. простые кисты почек — 78 больных;

1.2. поликистоз почки – 6 больных;

1.3. мультилакунарные кисты почки — 2 пациента;

1. Кисты придатков яичка — 18 пациентов;
2. Пациенты с хроническими циститами – 16 пациентов;
3. Хронические простатиты и уретриты – 12 пациентов;
4. Недержание мочи – 6 женщин;
5. Пациенты с болезнью Пейрони – 6 пациентов;
6. Пациенты с водянкой оболочек яичка (гидроцеле) – 8 пациентов;
7. Пациенты с хроническими пиелонефритами – 2 пациента;
8. Пациент с склерозирующим лишаем головки полового и стриктурой ладьевидной ямки уретры – 1.

Введение ТАП после перенесенного острого пиелонефрита, т.е. в стадии неполной ремиссии заболевания. Введение ТАП проводилось под контролем УЗИ в трех точках вокруг почки в околопочечную клетчатку.

Пациенты с кистозными заболеваниями почек наблюдались в 4 визита (на 7, 10, 30, 60 дни) после пункции. Пациентам на 1 визите проводилась чрескожная пункция кист почек под УЗИ контролем с аспирацией их содержимого и введением в полость ТАП. Оценка эффективности проводилась методом УЗИ почек при каждом последующем визите.

Пациенты с кистами придатков яичек >5 мм (3 пациента) проходили пункцию кист с последующим введением ТАП в ткани вокруг кисты, с кистами <5 мм (5 пациентов) проводилось обкалывание зоны вокруг кист, наблюдение проводили на 10, 30 дни после пункции методом УЗИ.

Пациенты с диагнозом хронический цистит, после проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии проходили курс внутрипузырных инстилляций ТАП для восстановления уроэпителиального слоя мочевого пузыря. Инстилляции проводились 6 раз каждые 3 дня, наблюдение проводилось в течение 6 месяцев.

Пациентам со стрессовым недержанием мочи проводилось армирование стенки мочеиспускательного канала мезонитями в нижней и средней трети уретры, комбинированно проводилась инъекция ТАП вокруг сфинктера мочевого пузыря в 6 точках трансвагинальным доступом. Повторные осмотры проводились каждые 3 месяца в течение 9 месяцев. Повторное введение ТАП проводилось через 6-8 месяцев.

Пациентам с болезнью Пейрони с размером бляшек от 1 до 3 см и углом искривления полового члена не более 30º проводилась инъекция ТАП вокруг бляшки в 4 точках каждые 4 дня от 4 до 6 процедур, наблюдение за пациентами проводилось в течение 9 месяцев каждые 90 дней.

Пациенты с хроническим простатитом и уретритом проходили курс комбинированной антибактериальной терапией и ТАП. Аутологичная плазма вводилась с помощью уретрального катетера непосредственно в простатический отдел уретры с частотой каждые 3 дня, проводились 4-5 процедур.

Пациентам с гидроцеле после аспирации жидкости под контролем УЗИ, проводилось 4 процедуры инъекции ТАП в межоболочечное пространство каждые 7 дней, пациенты наблюдались в течение 3 месяцев.

Результаты исследования

Перед проведением процедуры всем пациентам с кистозными заболеваниями почек проводилось полное клинико-лабораторное обследование, позволяющее оценить функциональное состояние почек и провести визуализацию почек методами УЗ диагностики и КТ.

Из 86 пациентов у 78 был верифицирован диагноз солитарных кист одной из почек, у 6 пациентов солитарные кисты обеих почек, у 6 пациентов поликистоз почек, у 2-х больных – мультилакунарные кисты почек.

Всем пациентам при первичном визите проводилась пункция кист почек с аспирацией их содержимого. При поликистозе почек проводилась пункция кист наибольшего размера с целью декомпрессии паренхимы почек с последующим введением ТАП в полость кист (см. рис. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7). Процедура пункции кист почек проводилась амбулаторно под местной инфильтрационной анестезией.

При последующем наблюдении у большинства пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Осложнения после пункции и введения ТАП наблюдались у 4-х больных. У трех пациентов произошло кровоизлияние в полость кисты на 10 сутки, что было связано с несоблюдением режима: поднятие тяжести, физические упражнения. Одному пациенту проведено оперативное лечение, двум пациентам — повторная пункция кист почек через 2-3 месяца с хорошими результатами. У одного пациента наступил рецидив кисты почки после пункции и введения ТАП, через 4 месяца проведена повторная пункция с хорошим результатом. Всем остальным пациентам проводилось контрольное исследование (общие анализы мочи и крови, биохимических показателей функции почек).

У 78 пациентов при наблюдении в течение 2 месяцев, рецидивов кист не наблюдалось.

У 18 пациентов из 8 с кистами придатков яичек отмечался сопутствующий эпидидимит. Предварительно после полного клинико-лабораторного обследования, пациентам проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. После купирования воспалительного процесса пациенты с кистами >5 мм подвергались пункции кист придатков с введением ТАП в ткань придатка вокруг кист. При кистах придатков < 5мм проводилась инфильтрация тканей придатка вокруг кист. Процедура проводилась 4 кратно каждые 7 суток с наблюдением за результатом лечения методом УЗИ диагностики.

Оценка результатов лечения проводилась в течение 1 месяца, в течение которых пациенты приходили на прием 2 раза, на 10 и 30 сутки. При контроле методом УЗИ на 10 сутки после 4-й процедуры у 4 пациентов с кистами <5 мм наблюдался рост кист до 6 мм в диаметре, что требовало пункцию кист придатков, с повторением курса терапии. В период наблюдения за данной категорией пациентов в течение дополнительного месяца рецидива кист не наблюдалось.

16 пациенток с хроническим циститом имели длительный анамнез данного заболевания (от 3 до 8 лет). Ежегодно пациентки отмечали от 2 до 5 эпизодов обострения заболевания. После полного клинико-лабораторного обследования пациенток, проводился курс антибактериальной терапии согласно чувствительности микроорганизмов. После курса медикаментозной терапии, проводилась инстилляция ТАП каждые 3 дня, всего 6 процедур. Введение ТАП не сопровождалось отрицательными ощущениями со стороны пациенток.

При последующем наблюдении в течение 6 месяцев, пациентки отмечали значительное улучшение субъективных ощущений, рецидивов заболевания в период наблюдения не отмечалось. Контрольные анализы бактериологического исследования мочи через 3 и 6 месяцев после лечения показали значительную санацию мочевыводящих путей.

6 пациенток со стрессовым недержанием мочи проходили полное лабораторно-инструментальное обследование. При проведении первичной цистоскопии у всех пациенток наблюдалось зияние шейки мочевого пузыря и наружного отверстия уретры, а также укорочение длины мочеиспускательного канала. В качестве комплексного лечения, первым этапом проводилось армирование стенки уретры мезонитями трансвагинально из 6 точек, с целью укрепления стенки мочеиспускательного канала, ограничение его патологической подвижности и восстановление его длины. Вторым этапом проводилась инъекция ТАП в область сфинктера мочевого пузыря в 6 точках, что позволяло полностью коррегировать зияние шейки мочевого пузыря под контролем цистоскопии.

Сразу после процедуры пациентки при кашлевой пробе отмечали полное удержание мочи. В течение последующих 3 месяцев пациентки проходили курс упражнений Кегеля, с целью усиления тонуса мускулатуры тазового дна и получали вагинально свечи с эстрогенами, инстилляции мочевого пузыря с раствором дриптана с целью предупреждения осложнений.

При повторном осмотре и цистоскопии через 3 месяца у 5 пациенток отмечалось частичное зияние шейки мочевого пузыря, также пациентки начиная со второго месяца, отмечали периодическое частичное недержание мочи. Всем пациенткам повторно проводились процедуры инъекции ТАП в область сфинктера мочевого пузыря каждые 3 месяца (3 процедуры).

В период наблюдения за пациентками в течение 9 месяцев, эпизодов недержания мочи не наблюдалось, процедура в целом переносилась хорошо, без каких-либо осложнений.

6 пациентов с болезнью Пейрони имели размер бляшек от 1 до 3 см, у всех пациентов бляшка находилась на дорзальной поверхности кавернозных тел. Искривление полового члена не превосходило 30º. Начало заболевания пациенты отмечали в течение 1-2 лет, лечение ранее не проходили.

Курс проводимой терапии включал инъекцию ТАП вокруг бляшки в 4 точках, электрофорез лидазой и антиоксидантную терапию витамином Е. Инъекции ТАП проводили каждые 4 дня от 4 до 6 процедур. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 9 месяцев каждые 3 месяца.

При наблюдении за пациентами отмечалось уменьшение болевой симптоматики, размягчение бляшки и уменьшение искривления полового члена, что позволило пациентам вести нормальную половую жизнь (см.рис.8, 9).

12 пациентам с длительным анамнезом хронического простатита проводилось полное клинико-лабораторное обследование, в результате чего диагностирован абактериальный простатит. Пациентам проводилась инстилляция ТАП непосредственно в простатический отдел уретры посредством уретрального катетера малого диаметра (№6-8). Проводились 4-6 процедур каждые 3 дня. При наблюдении в течение от 3-х до 6 месяцев, у пациентов не отмечалось обострение простатита, осложнений не наблюдалось.

8 пациентам с гидроцеле проводилась аспирация межоболочечной жидкости с введением ТАП каждые 7 дней, проводилось 4 процедуры. Наблюдение проводилось ежемесячно в течение 3 месяцев.

У 1 пациента с объемом жидкости 300 мл при первичном осмотре, отмечался рецидив гидроцеле при повторном визите через 1 месяц. Данному пациенту проведена повторная аспирация жидкости с повторением курса в 4 процедуры каждые 7 суток. При последующем осмотре через 1 месяц количество жидкости составило 30 мл, аспирация не проводилась. При динамическом наблюдении за данным пациентом в течение 3 месяцев, прогрессирования заболевания не отмечалось, какие-либо осложнения не наблюдались (см. рис. 10, 11, 12, 13, 14, 15).

В нашей урологической практике был проведен опыт применения аутологичной плазмы в комплексном лечении редко встречающегося заболевания. Больному установлен диагноз: “Склеротирующий лишай головки полового члена и стриктура ладьевидной ямки уретры”. Болен с 2014 года, заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Рецидив – 1 раз в год. По данным научной литературы, этиопатогенез данного заболевания до настоящего времени не известен. Предполагается аутоимунный или нейроэндокринный фактор. Впервые применена методика применения аутологичной плазмы в комплексном лечении с кортикостероидами и сосудистыми препаратами. Аутологичная плазма в количестве 4-6 мл вводилась непосредственно в зону склероатрофического уплотнения эпидермиса и под участки патологического процесса, а также в зоны уплотнения стенок ладьевидной ямки трансуретрально под контролем УЗИ. Проведено 4 сеанса процедуры «Плазмолифтинг» с интервалом 7 дней. Одновременно больной получал антигистаминные и вазопротекторные препараты, метотрексат в/м по схеме, кортикостероиды 5 поколения длительно. После первого курса лечения отмечена хорошая положительная динамика, а именно регрессирование патологического процесса. Через один месяц после 2 курса применения ТАП склероатрофический процесс полностью стих, восстановилось свободное мочеиспускание, исчезли зуд, покалывание, болевые ощущения в области головки полового члена и ладьевидной ямки, субъективные признаки дискомфорта, восстановилась половая жизнь пациента в полном объеме. Отмечается возвращение эхоплотности патологически измененных тканей к норме на УЗИ контроле каждые 21 день наблюдения в процессе лечения. В 2-3 раза сократились сроки купирования процесса и длительность лечения с применением технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) по сравнению с общепринятыми методами лечения (см. рис. 16).

Выводы

Таким образом, процедура применения ТАП при различных урологических заболеваниях показала высокую эффективность в качестве дополнительного лечения. Хорошая переносимость пациентами, высокая эффективность позволяет рекомендовать данный метод в лечении различных заболеваний мочеполового тракта.

Источник: http://wiki.plasmolifting.ru

Сообщение Применение тромбоцитарной аутологичной плазмы (ТАП) в урологической практике появились сначала на plasmolife.kz.

Донецк-Москва – 2018

Богослав Ю.П., д.м.н., врач акушер-гинеколог, г. Донецк.

Ахмеров Р.Р., д.м.н., челюстно-лицевой и пластический хирург, , разработчик технологии “Плазмолифтинг”, г. Москва.

Плазмолифтинг — это инъекционная процедура, направленная на естественное стимулирование регенерационных процессов в тканях.

В основе этой процедуры лежит использование плазмы собственной крови пациента.

Данную технологию можно рассматривать как вариант биомезотерапии, которая подразумевает введение собственных биоматериалов пациента, что обеспечивает полную биосовместимость и практически исключает возможность возникновения аллергических реакций.

История метода

Ранним предшественником технологии Плазмолифтинг можно считать аутогемотерапию (процедуру “переливания” собственной крови из вены в ягодичную мышцу с целью стимуляции защитных сил организма), применяемую в медицине уже более 100 лет.

История метода (по материалам сайта plasmolifting.ru)

1898 год. Шведские врачи К. Эльфстрем и А. Графстрем описали случай излечения крупозной пневмонии у пациента, получавшего подкожные инъекции собственной крови.

1901 год. Австрийский врач Валентин Йец опубликовал данные об успешном опыте лечения рожистого воспаления методом подкожного введения сыворотки аутогенной крови пациента.

1905 год. Немецкий хирург Август Бир применил сыворотку аутогенной венозной крови для лечения воспаления легких. Кроме того, он установил, что инъекции собственной крови пациента ускоряют процесс заживления переломов костей.

1913 год. Опубликованы работы немецкого врача и исследователя Б. Шпитгофа, в которых он описывает ряд случаев успешного лечения дерматозов, крапивницы, экземы, пузырчатки и гангренозных язв сывороткой аутогенной крови пациентов. В том же году французский дерматолог Поль Раво впервые провел и описал процедуру незамедлительного введения аутологичной цельной крови, получившую название “аутогемотерапия”. Эти работы послужили импульсом к началу более широкого применения аутологичной крови в клинической практике.

1934 год. Хирург, профессор медицины В. Ф. Войно-Ясенецкий описал метод аутогемотерапии в своей книге “Очерки гнойной хирургии”. В годы Русско-Японской войны он работал хирургом в составе медицинского отряда Красного Креста, в военном госпитале в Чите, где впервые применил метод аутогемотерапии для лечения солдат армии Российской Империи.

1935-1980 гг. Аутогемотерапия и аутосеротерапия (подкожное или внутримышечное введение пациенту сыворотки его собственной крови) входят в число наиболее применяемых вспомогательных терапевтических методов. До начала эпохи антибиотиков других способов борьбы с инфекциями не существовало.

1980 год. Американский челюстно-лицевой хирург Роберт Маркс впервые в клинической практике применил плазму крови в форме геля. Результаты исследований позволили сделать важнейшее открытие: тромбоциты содержат белковые факторы, стимулирующие процессы клеточной регенерации.

1990-1999 гг. Разработана методика использования аутогенного тромбоцитарного геля (АТГ), получаемого из плазмы аутологичной крови пациента. При соединении аутологичной плазмы с тромбином и кальцием быстро формируется клейкий сгусток (гель). Гель использовался в качестве гемостатического агента, а также для закрытия раневых поверхностей.

2003 год. Российские врачи и исследователи Р. Р. Ахмеров и Р. Ф. Зарудий применили аутологичную плазму для лечения воспалительных заболеваний и атрофических процессов в послеоперационном периоде. Таким образом была создана предпосылка для разработки новаторской технологии, получившей название “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™).

2004 год. Проведены клинические испытания технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™), в ходе которых добровольцы получали лечение аутологичной плазмой по поводу фотодерматоза, алопеции и акне. Результаты исследований не оставили сомнений в эффективности данного вида лечения по упомянутым показаниям. Кроме того, у пациентов отмечалось заметное улучшение общего состояния кожи.

2005 год. Опубликована работа “Применение обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы для лечения фотодерматоза” в журнале “Регенеративная хирургия”. В данной статье ее авторы, д.м.н. Ренат Рашитович Ахмеров и к.м.н. Роман Феликсович Зарудий, описывают беспрецедентное в международной клинической практике применение аутологичной плазмы в инъекционной форме.

Проведен ряд исследований эффективности и безопасности применения технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) в стоматологии и косметологии.

2010 год. Выступление российских ученых на 1-ой Международной научно-практической конференции по вопросам эстетической медицины, проводимой в Израиле. Аудитории были представлены первые результаты применения технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) в косметологии.

2011-2016 гг. Разработаны протоколы применения технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) в различных областях медицины, в том числе в стоматологии, косметологии, трихологии, ортопедии, травматологии, спортивной медицине, урологии и гинекологии. Ряд работ, посвященных применению технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™), опубликован в научных журналах, включенных в перечень ВАК.

В 2016 году представлены результаты нашего исследования применения технологии Плазмолифтинг в лечении бесплодия методами ВРТ.

Патофизиологические механизмы воздействия плазмы аутологичной крови

Патофизиологические механизмы воздействия аутологичной плазмы (АП) были изучены и изложены в работах разработчиком метода – проф. Р. Р. Ахмерова и д-ра Р.Ф. Зарудия.

Проведенные исследования позволили авторам сформулировать концепцию мультиструктурного воздействия аутологичной плазмы на ткани человека, объединяющего нутриентное влияние компонентов плазмы (цитокинов, факторов роста, макро- и микроэлементов, витаминов, белков) и комплексного воздействия тромбоцитов и выделяемых ими цитокинов. По мнению авторов, введение плазмы стимулирует развитие естественных патофизиологических реакций, характерных для процесса образования тканевой гематомы. В результате регенераторно-восстановительных реакций организма развиваются основные терапевтические эффекты, наблюдаемые после введения аутологичной плазмы. Таким образом, аутологичная плазма может выступать как поставщик биологически активных веществ в ткани и как катализатор разнообразных тканевых реакций, активатор регенераторных и восстановительных процессов. Сложные и многообразные механизмы воздействия аутологичной плазмы, как и ее клинические эффекты, требуют дальнейшего изучения.

Показания к применению плазмы аутологичной крови

Учитывая широкий биологический спектр воздействия АП, ее применение показано при хронических воспалительных заболеваний репродуктивной сферы (различной локализации и этиологии), гипопластических и гипотрофических процессах гениталий, гормональной недостаточности, для повышения эффективности циклов стимуляции овуляции. Выраженное регенеративное действие АП можно использовать в “антивозрастных” программах, для восстановления гениталий после родов, в перименопаузальном периоде, для повышения качества сексуальных ощущений. Применение АП возможно в составе комплексной терапии различных гинекологических расстройств, поскольку АП хорошо сочетается с антибактериальными, противовоспалительными, иммуномодулирующими средствами, гормональными препаратами.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению АП являются острые воспалительные заболевания, обострение хронических воспалительных процессов репродуктивной сферы. Гиперпластические процессы эндометрия, миома матки больших размеров, быстрорастущая и симптомная миома матки.

Аллергические реакции на гепарин. При наличии аллергии на анестетики возможно проведение процедур без анестезии.

Процедуры, как правило, не проводятся во время менструации.

Индивидуально оценивается польза/риск от применения АП у женщин с гиперполименореей, эндометриозом, миомой матки. Наш опыт применения показал отсутствие отрицательной динамике этих состояний при применении АП по разработанным нами методикам.

Приготовление препарата

Препарат готовили по методике проф. Р.Р. Ахмерова и д-ра Р.В. Зарудия. Использовали специальные пробирки Plasmolifting™ — пробирки объемом 9 мл, содержащие натрия гепарин и разделительный гель. Для забора венозной крови использовали венозные катетеры 21G (0,8 мм). Пробирку центрифугировали при скорости вращения 3200 оборотов в течении 5 минут. Шприцем 5 мл забирали супернатант – аутоплазму, находящуюся над разделительным гелем. Препарат использовали немедленно.

Анестезиологическое обеспечение процедур плазмолифтинг

Введение аутологичной плазмы в ткани не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, однако, чтобы обеспечить физический и эмоциональный комфорт пациентке, мы использовали аппликационную анестезию.

Разработанные методики введения аутологичной плазмы: Для применения в гинекологической практике мы разработали несколько методик инъекционного введения аутологичной плазмы. Выбор методики определяется патогенетическими особенностями различных заболеваний и имеет целью доставку аутологичной плазмы пациентки максимально близко к месту патологического процесса. В целом методики были распределены на следующие группы:

Субэпителиальное интрацервикальное введение аутологичной плазмы – представляет собой мелко-паппульное введение аутологичной плазмы под слизистую экзоцервикса, переходной зоны, нижней части эндоцервикса. Шейку матки обнажают в зеркалах (лучше фиксировать зеркалом Куско), наносят аппликационную анестезию на 5-10 минут. Применяется, как правило, игла 0,3х13 мм (30 G х ½); возможно применение игл 0,3х4 мм. Расход плазмы составляет 0,1-0,2 мл на одну микроинъекцию; общий объем введенной этим методом плазмы – 2-4 мл.

Парацервикальное введение аутологичной плазмы – введение аутологичной плазмы в парацервикальные области через боковые своды влагалища. Шейку матки обнажают в зеркалах (можно использовать зеркало Куско или зеркала Симпса). Для улучшения доступа, после нанесения анестезии, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и отводят в правую, а затем в левую сторону. Обычно применяется иглы 0,6х30 мм (23 G х1 ¼ ); плазму водят болюсным методом по 2-2,5 мл с каждой стороны.

Внутриматочное (внутриполостное) введение аутологичной плазмы – введение 1,5-2,5 мл аутологичной плазмы в полость матки осуществляется через стерильный катетер. При необходимости предварительно проводится расширение цервикального канала.

Субэпителиальное вагинальное введение аутологичной плазмы — представляет собой мелко-паппульное введение аутологичной плазмы под слизистую влагалища. Во влагалище вводят зеркало Куско, наносят аппликационную анестезию на 5-10 минут. Для равномерного распределения анестетика зеркало поворачивают на 900. Применяется, как правило, игла 0,3х13 мм (30 G Х ½); возможно применение игл 0,3х4 мм. Поворачивая зеркало, поочередно обкалывают стенки влагалища, более густо обкалывают нижнюю часть влагалища, область точки G. Расход плазмы составляет 0,05-0,1 мл на одну микроинъекцию; общий объем введенной этим методом плазмы – 3-4,5 мл.

Субэпителиальное введение аутологичной плазмы в область наружных половых органов — представляет собой мелко-папульное введение аутологичной плазмы под слизистую наружных половых органов. На наружные половые органы наносят аппликационный анестетик (ЭМЛА, PMU), накрывают полиэтиленовой пленкой на 30-40 минут. После снятия планки кожу вульвы обрабатывают раствором Хлоргексидина. Проведение процедуры начинают с области малых половых губ, затем больших половых губ и промежности; применяется игла 0,3х13 мм (30 G х ½) или 0,3х4 мм. Расход плазмы составляет 0,05-0,1 мл на одну микроинъекцию; общий объем введенной этим методом плазмы – 3-4,5 мл.

Применение технологии “плазмолифтинг” в лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин

Целью применения методики является стимуляция местного иммунитета, активация регенераторных процессов, уменьшение отечности и болевого синдрома, восстановление функции воспаленных органов. Проведение процедур возможно при вялотекущих воспалительных процессах, при хронических воспалительных процессах вне обострения, или после курса антибактериальной терапии при острых воспалениях. Противопоказанием к проведению процедур являются выраженный болевой синдром и выраженный лейкоцитоз в вагинальном мазке.

При сальпингоофорите предпочтительно применение парацервикальной методики введения аутологичной плазмы (по 2-2,5 мл аутологичной плазмы в каждый боковой свод).

При метроэндометрите показано сочетание внутриматочной (1,5-2 мл аутологичной плазмы) и парацервикальной (по 1,5-2 мл с каждой стороны).

При экзоцервиците проводится субэпителиальное введение аутологичной плазмы в область влагалищной части шейки матки (1,5-2,5 мл). Оставшуюся аутоплазму инъецируют субэпителиально в область верхне-боковых сводов влагалища; при наличии сопутствующего эндоцервицита – в область цервикального канала.

Рекомендуемый курс составляет 3-6 процедур в зависимости от динамики заболевания. Интервал между процедурами обычно составляет 7-14 дней с учетом менструального цикла пациентки.

Применение технологии “плазмолифтинг” в лечении доброкачественных поражений шейки матки

Применение аутологичной плазмы показано при затяжном течении процессов, замедленной регенерации тканей (после консервативной терапии, а также в сочетании с химической, радиоволновой, электро- или криодеструкцией. Применяли подслизистое введение ТАП в область пораженного участка шейки матки и на 0,5 см вокруг очага. При сочетанном применении первый сеанс терапии ТАП проводили за 5-7 дней до проведения деструктивных методик, последующие 2-5 процедур проводили через 12-14 дней после деструктивной методики, и далее с интервалом в 14-30 дней до полной эпителизации участка (процедуры проводили в межменструальный период).

Применение технологии “плазмолифтинг” при лечении гипоэстрогенных состояний у женщин

Снижение эндокринной активности яичников у женщин возникает вследствие воздействия различных повреждающих факторов. Изменения, возникшие в результате хронических воспалительных заболеваний, вследствие органосохраняющих хирургических вмешательств, недостаточной гонадотропной стимуляции, предположительно обратимы и могут быть скорректированы применением аутологичной плазмы. Применяется методика парацервикального введения аутологичной плазмы по 2-2,5 мл с каждой стороны. Процедуры проводятся в первой фазе цикла в течении 3-4 менструальных циклов. В течении 1 менструального цикла проводят 1 или 2 процедуры. Для коррекции сопутствующих атрофических изменений шейки матки и влагалища возможно чередование парацервикальной и подслизистой методик или их сочетание. В этом случае для процедуры используются 2 пробирки аутологичной плазмы.

В случаях гипоэстрогении, возникшей в результате истощения функции яичников (при синдроме истощенных яичников, синдроме резистентных яичников, естественной и хирургической менопаузе), стимуляция функции яичников невозможна. В этих случаях применение парацервикальной методики не обосновано, но возможно применение подслизистых вагинальных инъекций для уменьшения проявлений атрофии влагалища. Применение АП может применяться одновременно с заместительной гормональной терапией.

Применение технологии “плазмолифтинг” в комплексном лечении бесплодия у женщин

Проблема бесплодного брака в течении последних десятилетий находится в центре внимания гинекологов, репродуктологов и специалистов смежных профилей. В соответствии с действующими протоколами диагностики бесплодия, в течение 2 лет усилия специалистов должны быть направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары. В этот период в комплекс лечебных мероприятий включали терапию аутологичной плазмой.

Лечение АП является дополнительной методикой, повышающей эффективность традиционных методов лечения. Начинают применение аутологичной плазмы после комплексного обследования пациентки и составления плана лечения.

Применение аутологичной плазмы показано в следующих случаях:

• Эндокринное бесплодие с признаками гипоэстрогении, в том числе и на фоне гиперпролактинемии и гиперандрогении.
• Различные формы бесплодия в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий.

АП в этих случаях дополняет традиционную терапию и повышает ее эффективность. Применяется преимущественно парацервикальное и внутриматочное введение. Продолжительность лечения не должна превышать 3-4 менструальных цикла. Эффективность терапии оценивается индивидуально на основании клинических, лабораторных, ультразвуковых показателей.

Применение аутологичной плазмы возможно и при проведении вспомогательных репродуктивных технологий (результаты собственных исследований и разработанная методика приведены в конце текста). В этих случаях повышалась эффективность проведенных циклов, что позволило нам рекомендовать применение аутологичной плазмы в циклах ВРТ. На сегодняшний день проведено более 100 циклов с применением этого метода. Первому ребенку, родившемуся после проведения процедуры, 3 года.

Антивозрастная программа применения технологии “Плазмолифтинг”

Возрастные изменения, происходящие в организме женщины, сопровождаются атрофическими изменениями урогенитального тракта. Снижение тонуса стенок влагалища, уменьшение складчатости, сухость и снижение вагинальной секреции, снижение чувствительности эрогенных зон сопровождается нарушением качества сексуальной жизни женщин, приводит к дисгармонии в семейных отношениях. Как правило, эти изменения возникают достаточно рано (в возрасте около 35-40 лет) и резко усиливаются с наступлением менопаузы. Применение аутологичной плазмы в этих случаях возможно как с эстетической, так и с лечебной целью. Наш опыт показал, что женщины, получившие 3-6 процедур, отмечали уменьшение сухости влагалища, снижение дискомфорта при половых контактах и повышение удовлетворенности половой жизнью. Часть пациенток отметили восстановление яркости оргазма и повышение либидо. Снижалась частота сенильного кольпита и дисбиоза влагалища. Сочетать методику можно с вагинальными пробиотиками, а у женщин менопаузального возраста желательно сочетать с назначением заместительной гормонотерапии. Основные техники – субэпителиальные вагинальные инъекции и субэпителиальные инъекции области больших и малых половых губ, промежности. Используют как правило 1 пробирку, однако при обработке больших участков промежности возможно применение 2 пробирок.

Эстетическая программа применения технологии “Плазмолифтинг”

Одно из первых направлений применения технологии “Плазмолифтинг” – коррекция эстетических проблем женских половых органов. Нередко женщин смущает эстетический вид наружных половых органов – сухость кожи, гиперпигментоз, недостаточная упругость тканей больших и малых половых губ. Причиной сексуальной дисгармонии может стать низкая чувствительность стенок влагалища, их ранимость и сухость. Применение АП может уменьшить эти проблемы, улучшить сексуальную чувствительность, способствовать появлению вагинального оргазма.

Применяется интраэпителиальное введение аутологичной плазмы в области стенок влагалища, зоны G, малых половых губ, капюшона клитора. Для проведения такой процедуры достаточно 1 пробирки “Плазмолифтинг”. Возможно интраэпителиальное введение аутологичной плазмы в область больших половых губ, промежности. В этом случае дополнительно расходуется вторая пробирка.

Курс включает 3-6 процедур с интервалом 2-4 недели.

Применение “Плазмогеля” для увеличения объема больших половых губ технически сложно в связи с высокой плотностью препарата и дает непродолжительный эффект, что ограничивает применение данной методики.

Источник: http://wiki.plasmolifting.ru

Сообщение Лечебные и эстетические аспекты применения технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) в гинекологической практике появились сначала на plasmolife.kz.

Ключевые слова: ревматология, спортивная медицина, адгезивный капсулит, тендиноз вращательной манжеты, тромбоцитарная аутологичная плазма.

Боли в плече являются 3-й (после боли в шее и пояснице) причиной обращения к врачу по поводу нарушений костно-мышечного аппарата. В общей популяции хроническими болями в плече страдают до 2% людей, среди больных сахарным диабетом типа 2 этот показатель увеличивается до 11%.

Боль в плече является также частой причиной нетрудоспособности пациентов. Так, при адгезивном капсулите период интенсивных ночных болей в 1-ю фазу заболевания может длиться 8–9 мес, а общая продолжительность заболевания – до 3,5 лет.

При обращении пациентов с болью в плечевой области у них проводят исследование на содержание триглицеридов и холестерина; тиреотропного гормона и уровень свободного Т4; глюкозы крови и гликированного гемоглобина; осуществляют пробы на наличие ревматических болезней, опухоли Панкоста (для курящих пациентов); метастатических повреждений; инфекционных осложнений в области плеча (для пациентов с иммунодефицитом).

Наиболее часто причиной болей в плечевой области являются адгезивный капсулит и хроническая тендинопатия (тендиноз) вращательной манжеты.

Тендиноз вращательной манжеты плеча – это состояние, при котором в области прикрепления основных сухожилий мышц вращательной манжеты образуются очаги дистрофии, характеризующиеся разволокнением ткани сухожилия, утолщением сухожилий, иногда наличием эрозий надкостницы, определяемых при УЗИ. Практически все спортсмены, активно использующие плечо, страдают дегенеративным перерождением вращательной манжеты. Указанное состояние развивается вследствие того, что после полученных микротравм спортсмен, не закончив реабилитацию, приступает к тренировкам еще в период воспалительной реакции или в стадии рубцевания травмы, что приводит к формированию новых очагов воспаления, и т.д.

Адгезивный капсулит – идиопатическое заболевание, которое до сих пор плохо диагностируется и недостаточно эффективно лечится. Основными его проявлениями служат боль и ограничение подвижности плеча. Характер боли с течением заболевания изменяется: в самом начале (2–3-я неделя заболевания) боль присутствует практически постоянно и не купируется даже в состоянии покоя, впоследствии болевые ощущения стихают и провоцируются лишь определенными движениями – отведением, внутренней или внешней ротацией плеча. Примерно 90% пациентов жалуются на боль в течение 1–2 лет, после чего заболевание переходит в фазу стихания и разрешения контрактуры.

Адгезивный капсулит характеризуется прогрессирующим нарастанием контрактуры плечевого сустава; больше всего страдает наружная ротация.

Сложность диагностики этого состояния объясняется отсутствием патогномоничных изменений при УЗИ и даже при магнитно-резонансной томографии. Кроме того, существует немало других патологических состояний, похожих на адгезивный капсулит (повреждение вращательной манжеты плеча, кальцифицирующий тендинит, артроз и артрит плечевого сустава, синдром плечо-кисть и т.д.). Единственное фиксируемое при нем изменение – это неспецифическое утолщение капсулы плечевого сустава.

На сегодняшний день вопрос о причине возникновения этого состояния остается открытым. Почему сначала возникает боль, а потом фиброматоз? Есть мнение, что некоторое увеличение количества жидкости в суставе, предшествующее возникновению контрактуры, свидетельствует о преобладании при этом процессе биохимических сдвигов над биомеханическими, что, видимо, и является основной мишенью Plasmolifting™ как метода патогенетической терапии.

Plasmolifting™ – метод, нацеленный прежде всего на изменение цитокинового каскада, возникающего в месте хронического воспаления, а также на усиление трофических, регенераторных процессов. Поэтому введение тромбоцитарной аутологичной плазмы применяют не в остром периоде, с болями, превышающими 6-7 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), а при II и III стадиях адгезивного капсулита.

В 80% случаев адгезивного капсулита обнаружены вегетативные изменения по типу регионарного болевого симпатического синдрома. Свидетельством участия неврологических механизмов в формировании стойкого хронического болевого синдрома при адгезивном капсулите являются усиление активности периферических α-адренорецепторов, спинально-корешковых рефлексов и общее повышение сенситизации центральной нервной системы с симпатической гиперактивностью. Сенсибилизация интернейронов в задних рогах спинного мозга также формирует феномен аллодинии при адгезивном капсулите.

Немаловажна и роль гипертиреоза, в случае его купирования статистически значимо ускоряется заживление при адгезивном капсулите и появляется обнадеживающий прогноз, касающийся восстановления объема движений.

С учетом сказанного обсуждается возможность своевременного применения таких средств, как блокады звездчатого узла, надлопаточного нерва, введение в капсулу сустава анестезирующих препаратов, глюкокортикостероидов (ГКС), тромбоцитарной аутологичной плазмы.

В формировании синдрома адгезивного капсулита велика значимость местного ишемического фактора. Как известно, в условиях ишемии активнее всего развивается соединительная ткань, возможно, именно этот процесс становится основным патогенетическим звеном в формировании адгезивного капсулита, представляющего собой медленно прогрессирующее заболевание. Таким образом, можно сказать, что любые механизмы, провоцирующие ишемию в тканях и нарушение микроциркуляции, могут приводить к патологической фибротизации капсулы плечевого сустава.

Дифференциальную диагностику адгезивного капсулита проводят с:

• кальцифицирующим тендинозом и бурситом; хотя общая картина заболевания весьма схожа, различается скорость развития процесса воспаления (при кальцифицирующем тендобурсите боль развивается гораздо быстрее, чем при капсулите, за несколько дней становясь максимальной);
• синовитом при артрите плечевого сустава в результате ревматизма, септического осложнения или метастатического поражения;
• тендинозом длинной головки бицепса и другими тендинозами вращательной манжеты плеча;
• корешковым синдромом в области шеи, плекситом и повреждениями ствола плечевого нерва;
• миофасциальным болевым синдромом в области плеча на фоне шейной дорсопатии.

Из физиотерапевтических методов карбокситерапию как метод рефлекторного повышения уровня кислорода в тканях можно считать патофизиологичным на всех стадиях адгезивного капсулита; ударно-волновая терапия оправдана как профилактическая мера и при III стадии заболевания. Электроаналгезия и теплотерапия способствуют облегчению боли и успокаивают пациента, но их использование не должно ставиться в основу терапии. В то же время показаны мануальная и местная терапия – интрасиновиальные инъекции ГКС.

Магнито- и лазеротерапия, УЗ и многие другие методы физиотерапевтического воздействия оказались при адгезивном капсулите неэффективными.

Занятия лечебной физкультурой ускоряют выздоровление при адгезивном капсулите. Специальные упражнения на растяжение капсулы сустава и в блоковых тренажерах позволяют сохранять объем движений.

Немаловажное значение в лечебном процессе придается активному участию самого пациента, обучением которого должен заниматься врач, подчеркивая, что выполнение самостоятельных домашних упражнений позволяет добиться лучших результатов.

Пациент приходит на прием к врачу 1 раз в 2 нед на 1-м и 2-м этапах болезни, далее – 1 раз в месяц.

Вопрос о хирургическом лечении следует рассматривать лишь в случае, когда консервативные методы не дают должного лечебного эффекта.

Перспективными разработками в области лечения адгезивного капсулита являются введение гиалуронатов или метод введения воздуха в сустав (для разъединения спаек). Для врачей поликлинического звена, не имеющих специальной подготовки по интрасиновиальному введению, приоритетным способом является блокада надлопаточного нерва, значительно превосходящая по эффективности, как сообщают исследователи, внутрисуставное введение ГКС.

На начальном этапе заболевания применяется лекарственная терапия, целью которой является купирование болевого синдрома. Поэтому препаратами выбора служат нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В европейских странах препаратом выбора является парацетамол (рекомендуемая доза – до 1 г в сутки; допустимо – до 3 г); при отсутствии эффекта – НПВП.

В целях лекарственной корректировки основного заболевания используют пентоксифиллин (для улучшения микроциркуляции), флупертин (для снижения сенсибилизации и гиперактивности интернейронов спинного мозга – в дозе 100-200 мг/сут на I стадии заболевания).

Нами изучено влияние введения плазмы, полученной методом Plasmolifting™, на боли в области плеча, ассоциированные с плечелопаточным периартритом, адгезивным капсулитом и хронической травматизацией отдельных сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава, произошедшей в ходе спортивных тренировок.

В исследовании участвовали 37 пациентов (большинство – спортсмены) в возрасте от 23 до 65 лет с жалобами на боли в плече интенсивностью по ВАШ от 2 до 8 баллов. Обследованные были объединены в 2 группы: 1-я – с адгезивным капсулитом (n=17; средний возраст 50 лет), 2-я – с повреждением вращательной манжеты плеча (n=20; средний возраст 25 лет).

Для исключения пациентов с корешковыми синдромами (в этом случае боли в основном носят нейропатический характер и не относятся к капсуле и конкретным мышцам, на которые предполагалось воздействие методом Plasmolifting™) проводили тесты на натяжение шейных корешков, тест Шперлинга. Пациентов с положительными результатами перечисленных тестов в исследование не включали.

Под контролем УЗИ или с учетом анатомических ориентиров проводилась инъекционная терапия плазмой, полученной методом Plasmolifting™. Тромбоцитарную аутологичную плазму в ходе процедуры вводили в 1–2 точки, всего 3 введения на курс с интервалом 7–10 дней. Места инъекций: длинная головка бицепса в области межбугоркового ложа, субакромиальное пространство при спортивных тендинозах на всех стадиях процесса и внутрь суставной капсулы плеча при адгезивном капсулите во II и III стадиях заболевания (в I стадии капсулита проводили инъекцию ГКС).

Анализ полученных результатов позволяет говорить о высокой эффективности метода Plasmolifting™ при адгезивном капсулите и умеренной – при хронических травмах вращательной манжеты; при этом у спортсменов 2-й группы сохранялась необходимость обязательного УЗ-контроля при введении тромбоцитарной аутологичной плазмы в область структур плечевого сустава, а также особого внимания к выполнению самостоятельных упражнений. У 17 (46%) обследованных отмечены значительное улучшение самочувствия (у 11 из них был адгезивный капсулит) и практически полное отсутствие болевого синдрома после завершения курсового лечения методом Plasmolifting™ (уровень боли по ВАШ у них понизился до 0-1 балла). Критерием эффективности у большинства спортсменов стали возвращение к активным тренировкам без ограничений, ранее связанных с определенными движениями. У 15 (40%) пациентов отмечена значительная положительная динамика, хотя и без полного купирования болевого синдрома. Заметим, что длительность наблюдения в катамнезе составила 1-2 мес, в то время как этот период может быть увеличен до 1 года. У 5 (13,5%) обследованных клинически значимого улучшения в течении заболевания не зафиксировано.

Особенно эффективным метод Plasmolifting™ оказался при адгезивном капсулите: у 15 из 17 пациентов (88,2%) выявлена значительная положительная динамика, что требует дополнительного изучения. Необходимо также отметить, что за период лечения не было ни одного случая отказа от проводимой терапии и зафиксировано всего 2 психогенных липотимических состояния во время инъекций у молодых спортсменов мужского пола.

Таким образом, проведенное нами исследование подтвердило высокую надежность и безопасность метода Plasmolifting™, представляющего собой простой и эффективный способ патогенетического лечения адгезивного капсулита.

Метод Plasmolifting™ во время разрешения процессов воспаления, реабилитации и реконвалесценции способен наиболее полно реализовать свой регенеративный потенциал. Введение тромбоцитарной аутологичной плазмы предпочтительнее осуществлять под контролем УЗ после проведения соответствующих тестов.

Рекомендуемая литература:

1. Фавиджи М.М., Хойстед Б.M, Коэс Б.В. «Замороженное плечо»: эффективность консервативных и хирургических вмешательств. – Систематический обзор, 2011.
2. Stergioulas A. Low-Power Laser Treatment in Patients with Frozen Shoulder: Preliminary Results // Photo-medicine and Laser Surgery. – 2008; 26 (2): 99–105.
3. Архипов С.В. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия при «импинджмент-синдроме» плечевого сустава у спортсменов // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. – 1997; 4: 37–40.
4. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология. Руководство для врачей в 2 т. Казань, 1997.
5. Boyle-Walker K., Gabard D., Bietsch E. et al. A profile of patients with adhesive capsulitis // J. Hand Ther. – 1997; 10: 222–8.
6. Sheridan M., Hannafin J. Upper Extremity: Emphasis on Frozen Shoulder // Orthop. Clin. N. Am. – 2006; 37 (4): 531–9.
7. Blanchard V., Barr S., Cerisola F. The effectiveness of corticosteroid injections compared with physiotherapeutic interventions for adhesive capsulitis: a systematic review // Physiotherapy. – 2010; 96 (2): 95–107.
8. Шпаковский Д.Ф. Заболевания и повреждения при занятиях спортом / М., 1970; с. 232–45.
9. Green S., Buchbinder R., Hetrick S. Physiotherapy interventions for shoulder pain // Cochrane Database Syst. Rev. – 2003; 2: CD004258. DOI: 10.1002/14651858. CD004258.
10. Ильинский И.С. Лечение плечелопаточного периартрита гидрокортизоном в сочетании с гипотермией в амбулаторных условиях // Казанский мед. журн. – 1987; LXVIII (6): 448.
11. Жургел Ж. и др. Функции плеча у пациентов с адгезивным капсулитом до и после 4-недельной реабилитации / Medicina. – 2005; 41: 30–8.
12. Мануальная медицина. Пер. с нем. / М.: Медицина, 1993; 510 с.
13. Симонс Д., Трэвэл Ж., Симонс Л. Миофасциальные боли: триггерные точки. Т. 1. Верхняя часть тела. 2-е изд. / М., 1999; 596–612.
14. Метод новокаиновой (гидравлической) мобилизации плечевого сустава при адгезивном капсулите // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. – 1997; 4: 33–7.
15. Doğru H., S. Basaran, Sarpel T. Effectiveness Of Therapeutic Ultrasound In Adhesive Capsulitis // Joint Bone Spine. – 2008; 75: 445–50.
16. Hand G., Athanasou N., Matthews T. et al. The pathology of frozen shoulder // J. Bone Joint Surg Br. – 2007; 89: 928–32.
17. Wolf J., Green A. A. Influence of co morbidity on self-assessment instrument scores of patients with idiopathic adhesive capsulitis // J. Bone Joint Surg. Am. – 2002; 84-A: 1167–73.
18. Bruckner E., Nye C. A prospective study of adhesive capsulitis of the shoulder in a high risk population // QJ Med. – 1981; 50: 191–204.
19. Müller L., Müller L., Happ J. et al. Frozen shoulder: a sympathetic dystrophy? // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2000; 120: 84–7.
20. Рундквист P.Д. Изменения в лопаточной кинематике у субъектов с идиопатической потерей диапазона движения плеча. Пер. с англ. // Спортивная ортопедия. – 2007; 37: 19–25.

А. Епифанов

Медицинский центр “Самарский”, г. Самара

E-mail: epifus@mail.ru

Источник: Научно-практический журнал “Врач”, 5’2016

Сообщение Применение метода Plasmolifting™ в лечении болевого синдрома Плечевой области появились сначала на plasmolife.kz.

ГБУ “Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе”, Санкт-Петербург, Россия

Анализ структуры пострадавших, поступивших в ожоговый центр НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе за последние 5 лет, по глубине поражения кожи показал, что наиболее распространенными ожоговыми поражениями являются ожоги II-IIIа степеней (более 70% пациентов). Несмотря на способность за счет сохранившихся клеточных элементов к самостоятельной эпителизации, заживление ожоговых ран даже в этих случаях занимает достаточно длительный период и часто сопровождается формированием грубых, в том числе гипертрофических и келоидных рубцов.

Представляется недостаточно изученной роль эндогенных факторов роста, межклеточного матрикса и стволовых клеток в процессе лечения при дермальных ожогах. Известно, что важным эндогенным фактором является тромбоцитарный фактор роста (PDGF-BB), вызывающий хемоаттракцию фибропластов.

Оценка влияния эндогенного тромбоцитарного фактора роста на течение раневого процесса при ожогах IIIа степени в ходе исследования производилась с использованием метода “Плазмолифтинг”, предполагающего стимуляцию ауторегенерации тромбоцитарной аутоплазмой (ТАП). ТАП вводилась путем инъекций по периферии раневого дефекта в области здорового кожного покрова, что обеспечивало постепенное поступление факторов роста в рану.

В зависимости от способа курации участков поражения были сформированы 2 группы. Контрольную группу составили 60 пациентов, местное лечение которых заключалось в осуществлении туалета ран растворами антисептиков (“Лавасепт”) с последующим закрыванием раневого дефекта индифферентными раневыми покрытиями (“Ломатюль”). Основная группа – 60 пострадавших, у которых процесс ведения участков дермального поражения дополнен реализацией метода “Плазмолифтинг”.

Анализ результатов исследования показал, что применение метода способствует сокращение периода эпителизации ожогов IIIа степени у пациентов основной группы до 15,2±2,1 суток в сравнении с 20,8±3,2 днями в группе контроля. При этом надо отметить, что эпителизация у пострадавших основной группы происходит одновременно по всей раневой поверхности и носит “взрывной” характер. Побочных явлений в ходе исследования выявлено не было.

Таким образом, ожоговая рана IIIа степени в первые 2 суток обладает уникальными свойствами, создание в этот период условий, обеспечивающих стимуляцию направленной миграции фибробластов использованием метода “Плазмолифтинг”, значимо активирует репаративные процессы при дермальных ожогах.

Источник: http://wiki.plasmolifting.ru

Сообщение Использование метода “Плазмолифтинг” в лечении дермальных ожогов появились сначала на plasmolife.kz.

В третьем номере (март 2016 года) профессионального стоматологического издания DENTAL MAGAZINE вышла публикация, посвященная методике Plasmolifting™. Вероника Геннадьевна Фролова, стоматолог-терапевт, ортодонт со стажем работы 15 лет и сертифицированный тренер компании “Плазмолифтинг”, рассказала об успешном опыте применения вязкой формы тромбоцитарной аутологичной плазмы при лечении хронических трещин нижней губы.

Применение вязкой формы plasmolifting™ в практике стоматолога

Заболевания слизистой полости рта и губ остаются достаточно распространенными патологиями зубочелюстной системы. Лечение данных патологий затруднено в связи с особенностями патологического процесса, их локализацией и многофакторностью этиологических причин.

Принимая во внимание все вышеперечисленное, подход к лечению заключается прежде всего не в снятии воспаления, а в прицельной и точной стимуляции регенеративных процессов тканей в определенной зоне, что выражается в назначении при данных патологиях кератопластических лекарственных препаратов.

Новым инновационным методом в лечении заболеваний слизистой полости рта и губ становится Plamolifting™, эффективность которого доказана при лечении заболеваний пародонта. Инъекции Plasmolifting™ купируют воспаления, предотвращают дальнейшую убыль тканей, восстанавливают их цвет, форму и структуру на более длительный срок, а также стимулируют репаративные процессы в тканях и, как следствие, снижают частоту обострений.

Метод Plasmolifting™ рекомендуется при гингивите, локализованном пародонтите, всех формах генерализованного пародонтита, периимплантите, операциях по удалению зуба и имплантации, в качестве профилактики заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава, а также при заедах, хейлитах и эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта.

Поход к лечению заключается прежде всего не в снятии воспаления, а в прицельной и точной стимуляции регенеративных процессов тканей в определенной зоне. Plasmolifting™ может сочетаться с любыми другими методиками лечения заболеваний пародонта, слизистой губ и полости рта. Его применение абсолютно безопасно для пациента и обеспечивает максимально физиологическую реакцию на процедуру. Не требует ресурсов от организма, не задействует иммунную систему, не вызывает аллергической реакции, работает на уровне молекулярной биологии. Ткани восстанавливаются посредством биорепарации по типу реституции, то есть здоровыми нормальными тканями в данной области. Привыкание к плазме исключено. Стимуляция процессов регенерации происходит прицельно в интересующих нас областях.

Аутологичная тромбоцитарная плазма представляет собой современный богатейший “коктейль” — водный раствор электролитов, питательных веществ, метаболитов, белков, витаминов и сигнальных веществ — биомиметических пептидов. Но, что самое важное, в альфа-гранулах тромбоцитов содержатся факторы роста.

Факторы роста доставляются в ткани в концентрированной форме, что ускоряет пролиферацию эпителиоцитов, фибробластов, хондробластов, остеобластов и блокирует активацию остеокластов. В свою очередь, клеточные элементы тканей производят эпителий, коллагеновые и эластиновые волокна, гиалуроновую кислоту, межклеточное вещество.

В очаге поражения образуется молодая соединительная ткань, растет число мелких кровеносных сосудов, улучшается гемодинамика, оксигенация и регенерация. Мы наблюдаем восстановление обменных процессов, улучшение микроциркуляции и метаболизмов в клетках ткани, нормализацию тканевого дыхания, активацию местного иммунитета.

Плазма является жидкостью, поэтому при введении ее в ткани она достаточно быстро распространяется во все слои, что является благоприятным фактором при лечении генерализованных форм заболеваний. Для тех случаев, когда необходимы санация локализованных форм заболеваний, купирование боли и так далее, когда нужно создать депо активных компонентов и обеспечить максимально длительное их нахождение в определенной области, “Компания “Плазмолифтинг” разработала вязкую форму плазмы, также известную как Plasmolifting viscosae.

У фибрина — белка, входящего в состав плазмы, — есть особенность: при нагревании до 42˚С он сворачивается и принимает форму нитей — тяжей. Впоследствии из этих тяжей образуется фибриновая сетка, которая не позволяет полезным компонентам плазмы диффундировать дальше области введения. При нагревании плазмы в термостате до 45˚С и введении ее обратно в ткани все белки, за исключением фибрина, способны ренатурировать. Фибрин же, неспособный вернуться в первоначальное состояние и образующий из своих тяжей фибриновую сетку, задерживает все активные компоненты плазмы в необходимой нам зоне.

Поэтому все полезные вещества остаются максимально долго в точке инъецирования вязкой формы плазмы. С помощью Plasmolifting viscosae мы можем производить армирование необходимых нам областей, работать в конкретной зоне, где концентрация полезных веществ будет сохраняться максимально долго, и, тем самым, стимулировать все восстановительные процессы именно в той области, которая нам необходима.

Эффективность Plasmolifting viscosae в лечении локализованных процессов в 1,5 раза выше, чем нативной плазмы. К примеру, для заживления хронических трещин на губах необходимо 2-3 инъекции Plasmolifting™, в то время как Plasmolifting viscosae достаточно назначить 1-2 раза.

Эта методика доступна для стоматологов любой специальности, ее проведение не требует хирургического вмешательства, что позволяет применять ее врачам-терапевтам, ортопедам, в том числе хирургам, при разных клинических ситуациях.

Клинический случай

Пациентка В., 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на хронические трещины нижней губы, не заживающие в течение 5 месяцев. В анамнезе сухость и шелушение губ, вызванные выраженными метеорологическими и инсоляционными факторами, обусловленными проживанием пациентки на морском побережье. Отмечает вредную привычку — частое облизывание губ. При внешнем осмотре отмечается порядка 3 трещин в центральной части нижней губы, различных по длине и глубине. Пациентка неоднократно обращалась к стоматологу, дерматокосметологу, использовала различные кератопластические средства, однако принятые меры не привели к восстановлению здорового состояния губ.

Для заживления хронических трещин на губах необходимо 2-3 инъекции Plasmolifting™, в то время как Plasmolifting viscosae достаточно назначить 1-2 раза. Пациентке были рекомендованы инъекции по методу Plasmolifting viscosae. В ходе первой процедуры инъекции вводились равномерно в обе губы, при этом в нижней губе в области трещин было создано депо плазмы. Уже через неделю после введения первой инъекции вязкой формы плазмы в ткани наблюдается выраженное улучшение клинической картины, происходит практически полное заживление трещин нижней губы, восстановление влажности и розового цвета слизистой губ. Пациентка довольна тем, что избавилась от неприятных ощущений и улучшила качество жизни. Для закрепления эффекта процедура Plasmolifting viscosae была проведена повторно.

Через год пациентка В. вновь обратилась в клинику. При осмотре были выявлены сухость и легкое шелушение слизистой губ, трещин на губах за весь период не отмечалось. По собственному желанию пациентка прошла процедуру Plasmolifting viscosae еще раз в качестве профилактической меры, так как не хотела повторного образования трещин и возвращения дискомфорта.

Источник:https://dentalmagazine.ru/posts/primenenie-vyazkoj-formy-plasmolifting-v-praktike-stomatologa.html

***

— Благодаря своим универсальным свойствам методика Plasmolifting™ применяется во многих направлениях медицины: косметология, стоматология, неврология, гинекология и другие. И, на мой взгляд, одним из ключевых достоинств применения тромбоцитарной аутологичной плазмы является вариативность, то есть возможность использовать различные формы ТАП в конкретных клинических случаях для достижения максимально успешного исхода лечения, — делится своим отзывом о методе Вероника Геннадьевна.

Сообщение Применение вязкой формы plasmolifting™ в практике стоматолога появились сначала на plasmolife.kz.

Пользуясь тем, что ведущий московский эксперт и легенда современной дентальной имплантологии посетил Казань с лекцией, мы пришли на встречу и взяли у него интервью.

Расскажите, как и когда прошло ваше первое знакомство с тромбоцитарной аутологичной плазмой?

С самим методом я познакомился ещё в 1991 году. Но заняться именно Plasmolifting™ в том виде, в каком он сейчас представлен, авторской методикой, мне помог совместный поход с Романом Зарудием на яхте, где в течение двух недель ежедневно, по одному часу, по моей просьбе, он проводил лекционную подготовку и рассказывал мне каждый раз что-то новое про эту технологию.

В первый день я вернулся из похода домой, во второй день я уже использовал этот метод в своей практике. С методом получения мембраны, то, что ее теоретически можно получить, меня познакомил Ренат Ахмеров. С Ренатом Рашитовичем, помимо всего прочего, мы дружим, живем в одном городе и можем обмениваться разными интересными случаями. И поэтому теоретически я представлял, как ее можно приготовить, а практически я мембрану, вероятно, одним из первых приготовил в России и с тех пор представляю. Процесс получения мембраны очень простой, не раз мной демонстрируемый. Может познакомиться с ним каждый. Единственное, только что нужно — захотеть это сделать и всё.

Вы помните свой первый клинический случай, когда вы использовали тромбоцитарную аутологичную плазму и получили положительный результат?

Да, конечно. В тот же первый день, когда мне привезли пробирки для Plasmolifting™, ко мне обратилась пациентка с диагнозом пародонтит III-IV степени. Она страдала подвижностью зубов, которая мешала ей жить, при разговоре ей было больно, потому что зубы шевелились. Надо было делать имплантацию. Но имплантаты мне не привезли. Поэтому в области возможно удаляемых зубов мы сделали плазмолифтинг для улучшения процессов регенерации в последующем. И через три дня, когда надо было сделать имплантацию, ко мне пришла пациентка и сказала, что “доктор, результат меня вполне устроил”. Зубы у нее перестали шататься. “А нельзя ли мне сделать укольчик?”. С тех пор, примерно раз в год эта пациентка приезжает ко мне на повторную процедуру Plasmolifting™.

Для вас был этот эффект неожиданным?

Конечно! Он и сейчас для меня до сих пор неожиданный. Потому что мы получаем терапевтический эффект без видимого хирургического вмешательства и без подтверждения рентгенологического результата. Рентгенологического результата здесь нет. Этот случай наиболее интересный, потому что он, во-первых, первый, а во-вторых, он очень демонстративный. Все остальные случаи из практики должны давать повод врачу задуматься о том, что он хочет получить.

Насколько повышается шанс приживляемости имплантата и трансплантата при использовании инъекционной и гелевой форм аутологичной плазмы?

Мы получаем дополнительный шанс к уже имеющимся. Разве это плохо?

Сколько успешных операций с применением ТАП вы провели?

Каждому пациенту, который приходит в клинику, показана эта процедура по тем или иным показаниям. Либо в качестве лечения, либо в качестве профилактики. Практически каждому пациенту предлагается.

Как пациенты реагируют на предложение пройти процедуру Plasmolifting™?

По-разному. Очень часто они понимают, о чем идет речь и говорят: “Плазмолифтинг? Да, конечно, я слышал об этом. Неужели и в стоматологии он есть?”. Некоторые приходят просто за этой процедурой. Некоторым приходится отказывать, потому что они, зная, что здесь проводят плазмолифтинг, просят сделать какую-то косметологическую процедуру, что в условиях стоматологической клиники я считаю неприемлемым.

При работе с мембраной Plasmolifting™ вы сталкиваетесь с какими-то нерешенными вопросами? Есть ли сложности в работе и как вы с ними справляетесь?

Мы готовим мембрану ex tempora непосредственно у кресла с пациентом. И поэтому мы имеем возможность влиять на свойства получаемой мембраны с помощью температуры, времени и наполнителей. Используя эти три составляющих (четвертая это и есть тромбоцитарная аутологичная плазма), мы все время добиваемся новых результатов. И, конечно, мы думаем о том, как мембрану сделать более прочной, с более выраженными остеокондуктивными свойствами.

Работаете ли вы еще над какими-то новыми продуктами в области Plasmolifting™?

В английском языке есть такое выражение — “everything like art”. Переводится оно “все как искусство”. Мы стараемся совершенствовать методики и технологии, и доводим специализацию до уровня искусства. Собственно говоря, это и является современным взглядом на протез-имплантную реабилитацию, которая лежит в сфере моих интересов.

Есть ли у вас какие-то кумиры профессии?

Профессор Безяев Алексей Федорович, который является моим первым учителем по хирургической стоматологии и который является мне примером не только как мастер своего дела, а как человек, имеющий свою жизненную позицию. Профессор Сельский Натан Евсеевич, который постоянно расширяет мои горизонты в челюстно-лицевой хирургии. Профессор Ахмеров, с которым мне интересно общаться по любому поводу, Зарудий Роман, который, помимо перечисленных, имеет еще возможность критического взгляда со стороны. И то, что обычно составляет предмет образования любого специалиста: книги, участие в конференциях и так далее.

Можете ли вы сказать слова напутствия тем специалистам, которые посетили ваше мероприятие?

Да, конечно. Быстрее начинайте, не теряйте времени. Ваш опыт и безопасность технологии — вот составляющие вашего успеха…

В этом году вы стали дедушкой. Конечно, об этом рано еще говорить: хотели бы вы, чтобы ваш внук продолжал ваше дело?

Да я думаю, что мы все еще будем у него работать.

г. Казань, 08.11.2016

Источник: https://plasmolifting.ru/o-metode/news/?ELEMENT_ID=62223

Сообщение Челюстно-лицевая хирургия как искусство появились сначала на plasmolife.kz.

Авторы публикации:

• сертифицированный тренер Plasmolifting™, к.м.н., доцент Анастасия Евгеньевна Пурсанова;
• д.м.н., профессор кафедры пропедевтической стоматологии НГМА Лариса Николаевна Казарина.

Применение тромбоцитарной аутоплазмы в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта

В стоматологической практике эрозивно-язвенных повреждения слизистой оболочки полости рта часто развиваются вследствие травм, хирургических вмешательств, окклюзионных нарушений, адаптации к частичным и полным съемным протезам, а также являются проявлением на слизистой оболочке некоторых системных и вирусных заболеваний.

Принимая во внимание сложность этиологии и патогенеза, успех возможен лишь при комплексном лечении. В связи с этим нам показалось интересным включение инъекций тромбоцитарной аутоплазмы (ТАП) по методике “Плазмолифтинг” в комплексное лечение больных с эрозивно-язвенными поражениями СОПР.

Плазмолифтинг – это метод локальной стимуляции регенерации тканей с использованием тромбоцитарной аутоплазмы, разработанный в 2001 году российскими учеными: д.м.н., профессором Ахмеровым Р.Р. и к.м.н. Зарудием Р.Ф. Учеными создана специализированная пробирка, которая позволяет получить на выходе плазму высочайшей степени очистки с необходимой терапевтической концентрацией тромбоцитов.

Одна из важнейших функций тромбоцитов – регенерирующая за счет факторов роста (ФР). Их секреция и активация происходят на фоне активации/дегрануляции тромбоцитов. ФР стимулируют эпителиоциты, фибропласты, хондробласты, усиливают миграцию остеобластов в очаг поражения. Результатом является образование эпителия, коллагеновых и эластиновых волокон, межклеточного вещества, капиллярных сосудов, наблюдается улучшение гемодинамики, оксигенации и регенерация поврежденных тканей.

Инъекции ТАП применяются нами в составе комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта, травматическими эрозиями и язвами, при стоматитах и эрозивно-язвенной форме КПЛ.

Клинический случай 1

На кафедру пропедевтической стоматологии НижГМА обратился мужчина, 1945 г.р., с жалобами на боли при приеме пищи, наличие эрозий на слизистой оболочке щек и красной кайме нижней губы. Считает себя больным в течение двух лет, неоднократно в разных клиниках безуспешно проводилось традиционное лечение. При осмотре полости рта выявлена частичная потеря зубов верхней и нижней челюсти, хронический генерализованный пародонтит, несъемные конструкции из нержавеющей стали, плохая гигиена полости рта. Слизистая оболочка щек справа и слева гиперемированная, отечная, в ретромолярном пространстве справа и слева и по переходной складке эрозии неправильной формы, размерами 1,0 Ч 1,2 см. На слизистой оболочке губ, десен и щек имеются мелкие до 2 мм в диаметре узелки (папулы). Красная кайма нижней губы сухая, инфильтрированная, слева имеется одиночная язва, покрытая геморрагической коркой. Был поставлен диагноз: красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма, хронический генерализованный пародонтит, гальванический синдром. Из заключения от онколога: данных за онкопатологию нет.

В составе комплексной терапии использовалось введение ТАП под эрозивно-язвенные элементы и по переходной складке трехкратно с интервалом 7-10 дней. После первой процедуры больной отмечал улучшение общего состояния. При осмотре выявлено уменьшение отека и гиперемии, уменьшение размера эрозивных элементов, полная эпителизация наблюдалась после третьей процедуры. Пациент находится на диспансерном учете, в настоящее время ремиссия составляет девять месяцев.

Клинический случай 2

Пациентка С., 1945 г.р., обратилась с жалобами на боли в языке слева, усиливающиеся при разговоре и приеме пищи в течение месяца. При осмотре: на боковой поверхности языка слева одиночная втянутая язва размерами 0,7 Ч 0,8 см. Язык сухой, обложен налетом, галитоз. При осмотре зубных рядов выявлена частичная потеря зубов нижней челюсти, повышенная стираемость, острые травмирующие края зубов. В гистологическом заключении атипичных клеток не выявлено. Поставлен диагноз: травматическая язва боковой поверхности языка слева. Проведено лечение с введением ТАП под элемент, эпителизация наступила к 7 суткам.

Таким образом, использование инъекций тромбоцитарной аутоплазмы по методике «Плазмолифтинг» в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений СОПР дает хороший клинический эффект, сокращает сроки зажживления, уменьшает частоту осложнений.

Источник: http://www.dentoday.ru/products/90/2608/

Сообщение Применение тромбоцитарной аутоплазмы в комплексном лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта появились сначала на plasmolife.kz.

Ж.Ю. Юсова, кандидат медицинских наук, А.О. Кузнецова

Клиника Premium Aesthetics, Москва

Ключевые слова: anti-age, реабилитация кожи, неаблятивный фракционный фототермолиз Fraxel, плазмолифтинг, коррекция инволюционных изменений кожи, реструктуризация дермы

Предлагается способ восстановления кожи после лазерных процедур, включающий фракционный фототермолиз, плазмолифтинг и аппликации женьшенем с гидролизатом.

При применении агрессивных, в том числе лазерных методик, возникает вопрос о репарации тканей, поскольку от процесса заживления и восстановления тканей зависит анти-age эффект от процедуры. Заживление ран представляет собой многоступенчатый процесс с участием структурных белков, клеток, протеаз, факторов роста. Каждая методика в отдельности обладает не только преимуществами, но и имеет побочные эффекты, способные негативно влиять на результат лазерного воздействия. В последнее время в литературе уделяется большое внимание проблемам реабилитации кожи после агрессивных процедур, поскольку именно в реабилитационный период происходит каскад восстановительных реакций, отвечающих за выраженность клинического эффекта. Необходимо соблюсти баланс в проявлении восстановительных реакций, не допуская их чрезмерности или недостаточности. Особое внимание врачей к периоду реабилитации свидетельствует об актуальности проблемы.

Патоморфологические особенности лазерных фракционных методов омоложения играют важную роль в восстановительном периоде. Как получить заметный клинический эффект при сравнительно недолгой и невыраженной реабилитации? Предлагается применять комбинированный метод, включающий фракционный фототермолиз, плазмолифтинг и аппликацию восстанавливающим составом (женьшень и гидролизат коллагена).

Цель исследования – получение выраженной коррекции инволюционных изменений кожи путем влияния на разные механизмы старения с сокращением реабилитационного периода после агрессивного лазерного воздействия.

Процедура неаблятивного фракционного фототермолиза Fraxel

Основные принципы воздействия лазера Fraxel на кожу:

• разрушение микроучастка старой кожи;
• стимулирование активности клеток эпидермиса и дермы в зоне, окружающей участок повреждения.

Преимущества неаблятивного фракционного фототермолиза Fraxel: большая глубина воздействия, быстрая реабилитация, полный контроль за количеством разрушенной ткани и глубиной повреждения.

Лазерное излучение длиной волны 1550 нм разогревает главным образом воду и вызывает коагуляцию кожи на глубину от 350 до 1400 мкм в зависимости от энергии экспозиции и способа фокусировки. При этом нагрев и коагуляция в эпидермисе происходят в нижних слоях, роговой слой эпидермиса практически не  повреждается [14]. Зона коагуляционного некроза в виде столбика окружена зоной ожогового шока. В этой зоне в течение 1-3 часа после воздействия лазера происходит выброс белков теплового шока (HSP47, HSP70, HSP90), факторов роста, интерлейкинов и других сигнальных молекул, которые запускают процессы полиферации в эпидермисе и дерме, активируют внутри- и внеклеточный протеолиз и привлекают в зону повреждения иммунные клетки, в первую очередь, макрофаги. Некротические обломки в зоне коагуляции частично поглощаются макрофагами, частично эвакуируются на поверхность эпидермиса и формируют так называемый микроэпидермальный некротический обломок (МЭНО). В составе МЭНО обнаруживаются разрушенный коллаген и эластин, а также большое количество меланина [13, 14]. За счет миграции и размножения стволовых клеток эпидермиса базальный слой в зоне воздействия полностью восстанавливается через 24 часа. Все это время МЛЗ остается закрытой интактным роговым слоем эпидермиса, что предотвращает инфицирование. Через 7 дней на месте МЛЗ в эпидермисе обнаруживается нормально сформированный участок ткани без элементов дискератоза и спонгиоза [12].

Протеолиз и фагоцитоз некротических обломков в зоне повреждения во многом стимулируются медиаторными сигналами размножающихся клеток эпидермиса. Мигрирующие фибробласты в начальной стадии реорганизации очага коагуляции синтезируют коллагеназу и другие протеолитические ферменты. Через 7 дней после процедуры в дерме обнаруживается экспрессия коллагена III типа, очаги неоколлагенеза окружают МЛЗ, причем они наиболее выражены в подлежащих МЛЗ участках [13]. Таким образом, в процесс ремоделирования коллагена вовлекается микроучасток дермы, значительно превосходящий по размерам МЛЗ. Перестройка коллагенового каркаса происходит в течение 2-3 мес., что клинически подтверждается разглаживанием кожи, уменьшением глубины морщин и размеров пор.

Таким образом, методика направлена на формирование коллагенового каркаса кожи, утолщение дермы, восстановление тонуса, тургора и плотности кожи. В результате реструктуризации дермы проявляются и вторичные эффекты – сокращение площади кожи и выравнивание поверхности.

Процедура плазмолифтинга

Сразу после лазерной обработки проводилась процедура плазмолифтинга. При анализе процесса ранозаживления очевидна огромная роль факторов роста, многие из которых имеют тромбоцитарное происхождение. Очевидно, что применение препаратов на основе комплекса тромбоцитарных факторов (в частности, плазмы, обогащенной тромбоцитами – БоТП), будет способствовать процессам ранозаживления и восстановления тканей [1, 2, 4].

В области повреждения происходит агрегация тромбоцитов и высвобождение факторов коагуляции, необходимых для процесса гомеостаза, а также факторов роста, сразу же запускающих процесс заживления. В присутствии тромбина и коллагена в составе субэндотелиальных структур тромбоциты активируются. Уже на самых ранних этапах заживления активированные тромбоциты секретируют факторы роста: тромбоцитарный (PDGF), эпидермальный (EGF), трансформирующий β (TGF-β), гепаринсвязывающий белок, участвующий в процессе стимуляции деления клеток эпителиального покрова с помощью эпидермального фактора роста (HB-EFG) и инсулиноподобный (IGF-1β). Именно эти сигнальные молекулы обеспечивают миграцию клеток в область повреждения, стимулируют пролиферацию клеток, разрушение и синтез коллагена. Кроме того, антибактериальное действие БотП подтверждено несколькими группами исследователей. БоТП ингибирует в культуре рост St. Aureus, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis и Proteus mirabilis [15]. С помощью метода иммуноферментного анализа в обогащенной тромбоцитами плазме выявлено присутствие антимикробного пептида дефензина-3 в бактериостатической концентрации 5-7 мкг/мл. По мнению Cieslik-Bielecka и соавт., БоТП способна дополнять и усиливать действие антибиотиков [7]. Противовоспалительное действие БоТП связано с блокированием белка хемотаксиса моноцитов первого типа (MCP-1), повышением уровня липоксина A4 (метаболита арахидоновой кислоты, способного ингибировать ряд эффектов лейкотриена B4, в частности, вызванные этим эйкозаноидом миграцию лейкоцитов и повышение сосудистой проницаемости) [8, 11].

Активация тромбоцитов

Активация тромбоцитов регулируется системами вторичных посредников и изменением внутриклеточной концентрации ионов Ca²⁺. Адреналин, коллаген и тромбин, связываясь с мембранными рецепторами, активируют ферменты – фосфолипазу C и A2, которые катализируют расщепление фосфолипидов – фосфатидилинозитол-4,5-дифосфата и лецитина с образованием арахидоновой кислоты. Часть арахидоновой кислоты превращается в тромбоксан А2, который активирует фосфолипазу C. Образование тромбоксана A2 из арахидоновой кислоты катализируется циклооксигеназой. Некоторые препараты (аспирин, другие нестероидные противовоспалительные средства) ингибируют этот фермент, при этом серьезно нарушаются процессы агрегации и активации тромбоцитов, высвобождение факторов роста [6, 15, 16, 18].

По данным литературы, нанесение аутоплазмы (БоТП) на кожу после процедуры фракционного фототермолиза (воздействие абляционным CO₂-лазером) способствует ускоренному восстановлению кожи и обеспечивает профилактику побочных эффектов, в том числе развитие воспалительный пигментации. На фоне нанесения БоТП уменьшаются проявления эритемы, а в последующем развивается равномерная физиологическая пигментация кожи. Поскольку оба метода оказывают воздействие на инволюционно измененную кожу, затрагивая разные механизмы, суммарный эффект можно оценивать как синергетический [15].

Используя ДНК-активатор с содержанием ионов Ca и K в соотношении, которое способно повлиять на внутриклеточную концентрацию ионов Ca²⁺, можно повысить активность тромбоцитов. Для усиления эффекта и сокращения сроков реабилитации следует применять аппликации высококонцентрированной маски с экстрактом женьшеня и гидролизатом коллагена.

Использование женьшеневых масок

Основные фармакологические свойства женьшеня. Благодаря высокому содержанию биологически активных веществ – гинзенозидов – женьшень обладает мощным адаптогенным воздействием. Гинзенозиды нормализуют биологические функции организма, помогая ему адаптироваться к специфическим жизненным ситуациям независимо от направления патологического фактора; женьшень повышает резистентность к рентгеновскому и электромагнитному излучениям, перегреванию и охлаждению, истощающим физическим нагрузкам, голоданию, гипоксии, инфекциям в осенне-зимний период, многочисленным ядам различного типа действия; способствует укреплению соединительной ткани при нарушении синтеза коллагена; обладает противоаллергическим действием.

Сапонинами называют уникальные вещества, которые присутствуют в женьшене, но почти не встречаются в других растениях. Именно благодаря сапонинам корень женьшеня обладает целебными свойствами, но их содержание в разных его сортах неодинаково. В красном корейском корне женьшеня обнаружено 32 типа сапонинов, тогда как в китайском их только 13, а в американском – 14.

Механизм действия коллагена в составе маски таков: благодаря большой молекулярной массе он оказывает не только выраженное увлажняющее или заживляющее действие, но и служит основным структурообразующим компонентом, выполняя роль матрицы, на которой методом включения в гель иммобилизованы остальные компоненты, чье действие таким образом усиливается.

Гидролизат коллагена обладает хорошими регенерирующими, гидратантными свойствами, высокой биосовместимостью, способностью к комплексообразованию с биологически активными и лекарственными веществами и другими полезными свойствами. Высокая концентрация гидролизата коллагена позволяет достаточно легко проникать в глубокие слои кожи и оказывать положительное влияние на синтез собственного коллагена.

Клинические случаи

Представляем клинический пример наблюдения 4 пациентов разного возраста с различной выраженностью инволюционных изменений и пигментации, из них 2 имели постакне. При лечении указанных пациентов применяли комбинированное воздействие на кожу.

Протокол процедуры:

• местная аппликационная анестезия – 60 мин;
• Fraxel re:store DUAL (производство Solta Medical Inc., США), параметры процедуры: 20 мДж, уровень – 6, 8 пассов;
• плазмолифтинг 8-10 мл плазмы (центрифугирование 20 мл цельной крови при скорости 2500 об/мин в течение 5 мин) с 2 мл активатора Try Life; инъекции активированной плазмы проводились внутридермально (игла 0,3х13 мм) папулами по линиям Лангера с шагом 2-2,5 см по 0,1-0,3 мл на 1 укол;
• аппликационно – маска IUS на 20 мин (в течение последующих 9 дней рекомендовано нанесение маски на 20-30 мин ежедневно).

Осмотр пациентов и оценка результатов проводились через 7 и 30 дней после проводимой терапии.

Оценка результатов процедуры осуществлялась с помощью:

• серии снимков до и после процедуры, сделанных на аппарате для 3D-визуализации Antera3D (Ирландия);
• шкалы-опросника степени удовлетворенности пациентов процедурой.

В исследовании участвовала пациентка И., 39 лет, с инволюционными изменениями кожи (морщины, снижение упругости кожи, нарушения пигментации). В 2010 г. она прошла 1 процедуру Fraxel. В настоящее время проведено: Fraxel 20 мДж, уровень 6, плазмолифтинг 10 мл плазмы с 2 мл активатора Try Life, аппликационно – маска IUS на 20 мин, затем – ежедневно в течение 10 дней. Субъективная оценка – результат лечения превзошел все ожидания при короткой реабилитации (рис. 1).

Клинические улучшения у пациентки развивались постепенно, что видно на графике. Все фотографии получены с помощью аппарата для 3D-визуализации Antera3D, желтые и оранжевые цвета – мелкие морщинки, синие и фиолетовые цвета – глубокие морщины. Отмечено также снижение пигментации, распределение меланина стало более равномерным. Пациентке рекомендована повторная процедура через 1,5 мес. для улучшения и закрепления результата.

У пациентки Г., 35 лет, — постакне изменения кожи (рельеф кожи неровный, атрофические изменения). В 2010 г. она прошла 2 процедуры Fraxel. Эпизодически проводились поверхностно-срединные пилинги. В настоящее время выполнено: Fraxel 20 мДж, уровень 6, плазмолифтинг 10 мл плазмы с 2 мл активатора Try Life, аппликационно – маска IUS на 20 мин, затем – ежедневно в течение 10 дней. Субъективная оценка – результат лечения выше ожидаемого при довольно короткой реабилитации (рис. 2).

Возраст пациентки достаточно молодой, но учитывая плотность кожи и длительность процесса рекомендованы 2 повторные процедуры с интервалом 2 мес.

У пациентки Ю., 57 лет, выявлены инволюционные изменения кожи (морщины, снижение упругости кожи, нарушения пигментации). В 2011 г. она прошла 1 процедуру Fraxel. В настоящее время проведено: Fraxel 20 мДж, уровень 6, плазмолифтинг 10 мл плазмы с 2 мл активатора Try Life, аппликационно – маска IUS на 20 мин, затем – ежедневно в течение 10 дней (рис. 3, 4).

Особенности воздействия на меланин: пигментация снизилась на 30%, причем распределение пигмента стало более равномерным, что является критерием выраженного эффекта улучшения состояния кожи. Состояние сосудов дермы: отмечены улучшение структуры кожи и положительное воздействие комплекса процедур на состояние сосудов, что в результате привело к уменьшению выраженности сосудистого рисунка (купероза); для лазерной монотерапии это нехарактерно. Улучшение состояния характеризуется более равномерным распределением гемоглобина. Учитывая возраст пациентки Ю., плотность кожи, рекомендовано проведение 3 процедур с интервалом 1,5 мес.

Пациентка А., 65 лет, также имела инволюционные изменения кожи (морщины, снижение упругости кожи, нарушения пигментации). В 2011-2012 гг она прошла 2 процедуры Fraxel. В настоящее время проведено: Fraxel 20 мДж, уровень 6, плазмолифтинг 10 мл плазмы с 2 мл активатора Try Life, аппликационно – маска IUS на 20 мин, затем – ежедневно в течение 10 дней. Субъективная оценка – результат лечения намного выше ожидаемого при короткой реабилитации (рис. 5).

У пациентки оказался достаточно хороший резерв кожи к восстановлению (см. результат через 7 дней). Однако возрастные особенности кожи и уровень гормонального фона не позволяли зафиксировать полученный результат. Поэтому были рекомендованы 4 процедуры с интервалом 1-1,5 мес. для достижения полноценного эффекта anti-age.

Всем 4 пациентам, участвовавшим в исследовании, было предложено оценить проведенное лечение, используя 5-балльную шкалу-опросник. Пациенты оценили процедуру следующим образом:

• Более быстрая реабилитация по сравнению с другими процедурами – все оценили на 5 баллов.
• Результат процедуры определяется через короткий промежуток времени и более выражен, чем при применении других методов – все оценили на 5 баллов.
• Пациент в будущем хочет повторить процедуру – все пациенты ответили “да”.

Таким образом, применение неаблятивного фракционного фототермолиза в сочетании с плазмолифтингом и масками на основе женьшеня и гидролизата коллагена для коррекции инволюционных изменений кожи подходит пациентам широкого возрастного диапазона (от 35 до 65 лет), сокращает период реабилитации до 1 суток и обеспечивает быстрое восстановление коллагенового каркаса кожи, что, как следствие, повышает эффективность процедуры и удовлетворенность пациентов.

Литература

1. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И., Бочкова О. Плазмолифтинг (Plasmolifting) – лечение возрастной атрофии кожи, богатой тромбоцитами аутоплазмой // Эстетическая медицина. – 2011; 10, 2; 3-9.
2. Гричанюк Д.А. Обогащенная тромбоцитами плазма крови в хирургическом лечении врожденных расщелин верхней губы и нёба. (http://biomplanta.ru/stat/plasma/html).
3. Драгунов А.Г., Александров Ю.В., Хрипунов С.А. Применение внутритканевого введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, при ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008; 14, 4: 17-19.
4. Кириллова И.А., Фомичев Н.Г., Подорожная В.Т., Этитейн Ю.В. Сочетанное использование остеопластики и обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и ортопедии (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2008; 49, 3: 63-67.
5. Лалабекян Б.А. Разработка и внедрение метода использования плазмы, обогащенной тромбоцитами, при хирургических стоматологических вмешательствах: Автореф.дисс. … канд. мед. наук. – М., 2006.
6. Чайковская Е.А. Плазма, обогащенная тромбоцитами: через тернии к звездам и … обратно // Инъекционные методы в косметологии. – 2011; 3: 2-21.
7. Agata Cieslik-Bielecka A., Gazdzik T.S., Bielecki T.M., Cieslik T. Why the platelet-rich gel has antimicrobial activity? // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Orat. Radiol. and Endodontology. – 2007; 103, 3: 303-305.
8. Anitua E., Sanchez M., Orive G., Andia I. The potential impact of the preparation rich in grouth factor (PRGF) in different medical fields // Biomaterials. – 2007; 28, 31: 4551-4560.
9. Du Toit D.F., Kleintjes W.G., Otto M.J., Mazyala E.J. Soft and hard-tissue augmentation with platelet-rich plasma: Tissue culture dynamics, regeneration and molecular biology perspective // USS. – 2007; 1, 2: 64-73.
10. Ebisawa K., Kato R., Okada M., Kamei Y., Mazlyzam A.L., Narita Y., Kagami H., Ueda M. Cell therapy for facial antiaging // Med. J. Malaysia. – 2008; 63 (Suppl): 41.
11. El-Sharkawy H., Kantarci A., Deady J., Hasturk H., Liu H., Alshahat M., Van Dyke T.E. platelet-rich plasma: growth factors and pro – and anti-inflammatory properties // J. Periodonton. – 2007; 78, 4: 661-669.
12. Hantash B.M., Bedi V., Sudireddy V., Struck S.K., Chan K.F. Laser-induced transepidermal elimination of dermal content by fractional photothermolysis. Paper presented at: 36th Annual Meeting of the American Society for Dermatologic Surgery held in Atlanta, Georgia, on October 27-30, 2005.
13. Laubach H.J., Tannous Z., Anderson R.R., Manstein D.A. histological evaluation of the dermal effects after fractional photothermolysis treatment // Lasers Surg Med/ — 2005; 26 (suppl 17): 86.
14. Laubach H.J., Tannous Z., Anderson R.R., Manstein D.A. Skin responses to fractional photothermolysis // Lasers Surg Med/ — 2006 Feb; 38 (2): 142-149.
15. Na J.I., Choi J.W., Choi H.R., Jeong J.B., Park K.C., Youn S.W., Huh C.H. Rapid haling and redusced erythema afterablativa fractional carbon dioxide laser resurfacing combined with the application of autologous platelet-rich plasma // Dermatol. Surg. – 2011; 37, 4: 463-468.
16. Otto J. ACR-PRP. Autologous cell rejuvenation – autologous platelet-rich plasma // Koresn J. Fam Med. – 2009; 30, 11: 177-178.
17. Redler L.H., Thompson S.A., Hsu S.H., Ahmad C.S., Levine W.N. Platelet-rich plasma therapy: a systematic literature review and evidence for clinical use // Phys. Sportsmed. – 2011; 39, 1: 42-51.
18. Tohidnezhad M., Vagora D., Podschun R., Wruck C.J., Seekamp A., Brandenburg L.O., Pufe T., Lippross S. Thrombocytes are effectors of the innate immune system releasing human beta defensin-3. Injury. 2011. In Press.

Email: zyusova@mail.ru

Источник: http://wiki.plasmolifting.ru

Сообщение Комбинированный метод коррекции инволюционных изменений кожи появились сначала на plasmolife.kz.

Антонио, как вы готовились к мероприятию и чего от него ждали?

Сегодня я был приятно удивлен тем, что пришло больше людей, чем мы планировали. Видимо тот интерес, который есть к процедуре Plasmolifting™ в нашей стране, позволил организаторам собрать такую значительную аудиторию. Мне сообщили, что было около ста специалистов. Это радует и это приятно.

Это обычный показатель?

Я думаю, это необычный показатель даже для такого большого города, как Казань.

Как я сам к этому готовился? Особой подготовки не требовалось, потому что мастер-классы проводятся мною регулярно. За последний месяц их было четыре, причем в разных городах России. Вместе с тем, были сделаны поправки в презентацию с расчетом на то, что наше мероприятие проводилось в большом зале и это не было практическим тренингом для небольшой группы.

Считаю, хорошо подготовились наши организаторы и хочу это отметить особо. Было очень удобно работать. Хороший звук, свет, весь расходный материал был в наличии. За это им отдельное спасибо.

Ожидали ли вы какую-то определенную реакцию от аудитории и довольны ли вы откликом людей? Возможно, вы отметили наиболее интересные вопросы для себя?

Как обычно, на мероприятиях бывают люди, которые активно принимают участие в мастер-классе. Что касается сегодняшней аудитории: были вопросы, которые я никогда не слышал. Они были очень интересными. Например, о сочетании некоторых процедур. Методика развивается и выходит на новые горизонты. Это дает почву для размышлений и проверки всего того, что мы обсуждаем на практике.

Как вы узнали о технологии Plasmolifting™? Чем она вас привлекла и почему вы решили заниматься преподаванием инъекционной методики?

Про технологию я узнал еще в 2011 году. В той клинике, где я работал, работой с плазмой активно занимались и хирурги, и косметологи. Мы отмечали хороший эффект Plasmolifting™ как в виде моноварианта, так и в сочетании с другими пластическими операциями и косметологическими процедурами.

По поводу преподавания: любая вещь, которая получается легко и хорошо, должна быть растиражирована. И, чем больше людей могут выполнять на хорошем уровне технологию Plasmolifting™, тем лучше. Потому что она проста, удобна и при этом дает хороший результат.

Как вы считаете, какие у технологии Plasmolifting™ ближайшие и долгосрочные перспективы в косметологии?

Я считаю, что перспективы достаточно хорошие. Почему? Много делается для того, чтобы у специалистов ушло вот это стереотипное понимание, что плазма — это что-то неработающее, и плазма — это что-то им не нужное. И время показывает, что в этом есть значительные успехи. Также подтверждением моих слов является прошедшее мероприятие, на котором мы увидели так много специалистов эстетической медицины.

Часто сталкиваетесь с позицией непонимания основ Plasmolifting™ у специалистов?

Да, такое часто бывает и особенно часто приходится слышать такую вещь: любая пробирка может быть использована для процедуры. На самом деле, как мы с вами знаем, это не так. Я считаю, что основная миссия компании “Плазмолифтинг” — донести до специалистов, которые работают в эстетической медицине, ту идею, что процедура должна быть правильной. Только в этом случае ты можешь получить хороший эффект. Я считаю, что такие мероприятия очень помогают именно в достижении этой цели.

Как пациенты реагируют на предложение пройти процедуру Plasmolifting™? Часто ли вы назначаете эту процедуру? Какова узнаваемость бренда?

Со временем я отметил, что становится все меньше пациентов, которые никогда не слышали про плазмолифтинг. Тем более удивительно, что на такие мероприятия собирается большое количество людей. Пациенты иногда опережают специалистов в знании каких-то тонкостей даже о процедуре плазмолифтинг. Они знают оригинальные пробирки, они читают, заходят на главный сайт нашей компании и приходят к косметологу уже подготовленными.

В этом смысле очень важно, чтобы косметолог был обучен в правильно месте и в правильное время.

Насколько неизученной, на ваш взгляд, является тромбоцитарная аутологичная плазма?

Здесь бы ответил по-философски: уверен, что мы не знаем и десятой части про наш организм, и те возможности, которые мы можем открыть через пять, десять лет, будут более широкими, чем сегодня.

В заключение: какие слова напутствия вы дадите специалистам, которые пришли на ваш курс и тем, кому это еще предстоит?

Для тех специалистов, кто начинает свой путь рука об руку с компанией “Плазмолифтинг”, я хотел бы пожелать не стесняться делать процедуру правильно. Почему не стесняться? Очень часто люди начинают работать с плазмой неправильно, делая главным принципом желание сэкономить. И можно слышать стандартные объяснения: “У нас все так делают, и я так буду делать”. Коллеги, будьте смелее. Делайте эту процедуру правильно, потому что только в этом случае вы получите тот эффект, которого ожидаете вы и ваш пациент. И получив такой эффект, вы получите удовольствие от работы, а это ведь то, что мы хотим от каждого дня нашей жизни.

г. Казань, 02.12.2016

Источник: https://plasmolifting.ru/o-metode/news/?ELEMENT_ID=62950

Сообщение Антонио Нтире: “Коллеги, будьте смелее. Делайте процедуру правильно” появились сначала на plasmolife.kz.

Сегодня лифтинг на основе плазмы уже не кажется чем-то диковинным и странным, однако продолжает вызывать вопросы: зачем выкачивать кровь шприцем и снова ее вкалывать, если она и так всегда внутри нас? Действительно ли подкожные инъекции с собственной кровью оказывают разглаживающее действие, сопоставимое с ботоксом? О плюсах и минусах одной из самой нашумевших инъекционных методик современной косметологии расскажет медицинский интернет-портал MedAboutMe.

Инъекции плазмы как эликсир молодости

Сегодня о плазмолифтинге говорят как о косметологической сенсации практически все. Методика позволяет получить ухоженное лицо с подтянутым овалом, и при этом максимально сохранить свою индивидуальность. Процедура основана на использовании крови, взятой из вены пациента. Кровь в специальной пробирке из жаропрочного стекла помещают в центрифугу, где происходит отделение обогащенной тромбоцитами плазмы в прозрачный слой. Именно эту самую плазму вводят под кожу. Чем же она полезна?

Полученная из крови плазма — настоящий эликсир молодости. Она обладает способностью активизировать клетки, нормализировать тканевое дыхание, стимулировать синтез коллагена и эластина. Тромбоциты, содержащиеся в плазме, играют важную роль в регенерации тканей, поэтому курс инъекций запускает естественные процессы восстановления, в результате чего кожа становится более упругой, подтянутой, тон выравнивается, морщины разглаживаются. Благодаря тому, что процедура форсирует процессы регенерации кожи, она также помогает бороться со шрамами от угревой сыпи и пигментными пятнами.

Родная кровь в борьбе с морщинами

Плазмолифтинг называют одним из наиболее безопасных способов омоложения в современной косметологии. Обусловлено это тем, что для борьбы с возрастными изменениями используются ресурсы нашего собственного организма. И это главное: в дерму вводится не чужеродный элемент, а собственная кровь, что исключает вероятность отторжения, переноса опасных инфекций, аллергических реакций.

Инъекции красоты, основанные на использовании плазмы, не меняют лицо до неузнаваемости, как это бывает после пластической операции, и не приводят к эффекту безжизненной маски, что возможно при чрезмерном увлечении ботоксом. Таким образом, плазмолифтинг не требует принести в жертву красоте свою индивидуальность, он не меняет ни внешность, ни личность человека. При этом эффективность и безопасность методики делает ее достойной альтернативой контурной пластики.

Красота требует смелости: болезненна ли процедура

Многие опасаются тестировать плазмолифтинг, считая, что забор крови и дальнейшее введение плазмы под кожу непременно должно быть крайне болезненной процедурой. На самом деле многое зависит от индивидуального болевого порога человека, глубины введения препарата, а также самой методики.

В большинстве случаев введение инъекций не вызывает сильных болевых ощущений и комфортно переносится человеком. Риск возникновения гематом зависит от состояния сосудов. Однако для многих дам проведение этой омолаживающей процедуры потребует некоторой смелости, особенно, если они впервые делают инъекции красоты.

Плазмолифтинг проводится в несколько этапов. Первый этап — предварительный. На консультации врач собирает анамнез и отправляет на клинический анализ крови. За день перед лифтингом необходимо придерживаться определенной диеты, исключив из питания жирные, соленые и острые продукты, поскольку они могут изменить состав плазмы.

Второй этап — собственно процедура. Сначала берут венозную кровь, помещают в центрифугу, где она разделяется на фракции. Полученную плазму, богатую тромбоцитами, практически сразу вводят под кожу. Все манипуляции занимают не более 15 минут.

Плазмолифтинг можно проводить не только в области лица, но и шеи, декольте. Инъекции плазмы также эффективны против выпадения волос: тромбоциты стимулируют фолликулы, таким образом укрепляя волосы и останавливая их выпадение. Процедуру проводят по тому же принципу, но инъекции делают не в лицо (шею, декольте), а в кожу головы. Инъекции плазмы помогают бороться не только с выпадением волос, но и перхотью, себореей, повышенной деятельностью сальных желез.

Показания и противопоказания

Показания к проведению процедуры — выраженные возрастные изменения (морщины, заломы, складки), потеря объема тканей, дряблость, плохой цвет лица, огрубление кожи после чрезмерного увлечения загаром, рубцы после акне, а также интенсивное выпадение волос.

Среди противопоказаний — беременность, грудное вскармливание, острые воспалительные заболевания, вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения. Во время предварительной консультации с врачом-косметологом рекомендуется подробно узнать обо всех противопоказаниях.

Прибегать к плазмолифтингу можно при первых признаках старения. Как правило, требуется курс процедур, чтобы добиться видимого и стойкого результата. Чаще всего 3-5 процедур достаточно, чтобы устранить дряблость кожи, глубину и количество морщин, улучшить цвет кожи, выровнять рельеф.

За и против

И все же, какие аргументы говорят за, а какие — против плазмолифтинга? В пользу инъекций плазмы говорит то, что кожа выглядит моложе и свежее уже после первой процедуры. Биологически активные вещества плазмы полностью совместимы с организмом человека, поскольку они “родные” ему, а значит, риск отторжения сведен к нулю. Наконец, в отличие от ботокса, плазмолифтинг позволяет добиться омолаживающего эффекта без изменения мимики человека.

Основной аргумент против — возможность болевых ощущений у людей с низким порогом чувствительности. Кроме того, процедура может вызывать некоторый дискомфорт у впечатлительных дам, особенно тех, кто боится вида крови. Могут быть и некоторые неприятные последствия после процедуры в виде красных пятен, синяков, отеков в зоне введения инъекции.

Против говорит и то, что эффект от плазмолифтинга во многом зависит от количества процедур, а также того, что добавляют в пробирку помимо плазмы: существует несколько методик, например, швейцарская методика RegenLab, испанская Endoret, а также методика доктора Ахмерова, стоявшего у истоков возникновения плазмолифтинга. В итоге эффект может проявляться по-разному в зависимости от методики, каждая из которых имеет свои нюансы.

Хотелось бы подчеркнуть, что не существует универсальной формулы омоложения, поэтому выбор той или иной процедуры лучше обсудить с опытным врачом, который приведет свои аргументы за или против с профессиональной точки зрения. К счастью, современная косметология предлагает множество инъекционных омолаживающих методик, поэтому на каждую кожную проблему найдутся свои инъекции красоты.

Вергун Елена Эдуардовна, кандидат медицинских наук, автор научных публикаций, посвященных изучению методов коррекции возрастных изменений кожи, врач дерматолог-косметолог высшей категории Института пластической хирургии и косметологии на Ольховке:

“Рецепт Дракулы”, “молодость в крови”, “уколы красоты” — так описывают процедуры инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови, которые проводят косметологи по самым разным показаниям. Кровь содержит компоненты, обеспечивающие питание для всех клеток нашего организма, кислород и сигнальные молекулы, координирующие работу каждой клетки и всего клеточного ансамбля разных органов.

Метод лечения собственной кровью — аутогемотерапия — известен больше ста лет. Концентрация целебных свойств крови в виде препаратов обогащенной тромбоцитами плазмы крови — эта технология появилась сравнительно недавно. Суть этого метода в том, что после забора у пациента венозной крови, она подвергается специальной обработке, после чего приобретает новые свойства — активировать работу клеток кожи (если вводится прямо в нее), уменьшать воспаление, укреплять иммунитет. То есть “чудо-лекарство” — это наша собственная кровь.

Активная реклама сразу же привлекла множество желающих “омолодиться”. Кому-то это удалось, у кого-то результаты были довольно скромными. Сегодня опыт работы с препаратами тромбоцитарной плазмы позволяет врачам более тщательно отбирать пациентов для достижения прогнозируемого результата.

Итак, кому же показана терапия тромбоцитарной плазмой, которую косметологи часто называют плазмолифтингом. Во-первых, это женщины (и мужчины) с умеренно выраженными признаками старения кожи в виде морщин, снижения упругости кожи, локальных нарушений пигментации.

Во-вторых, такая терапия проводится больным угревой болезнью вне ее обострения. После курса процедур уменьшается воспаление, рассасываются застойные пятна, улучшается качество кожи и обеспечивается профилактика формирования постугревых рубчиков.

Еще одно показание — профилактика и лечение избыточного выпадения волос. Чаще всего препарат тромбоцитарной плазмы вводится в кожу инъекционным путем, иногда в виде маски, например, после лазерных процедур. Вообще, когда “омолаживающий” эффект надо усилить, плазмолифтинг сочетают с введением филлеров и нитей, препаратов для биоревитализации, проведением процедур лазерного, радиочастотного или ультразвукового лифтинга. Пациентов с выраженными возрастными изменениями кожи сразу же предупреждают о необходимости комплексного лечения, иначе хорошего результата не достичь.

О чем надо помнить пациенту, чтобы не разочароваться? Процедура инъекций достаточно болезненная, да и сам забор крови может быть психологической проблемой. Эстетический результат заметен не сразу, а развивается спустя неделю-две. Несмотря на то, что используется собственная кровь, получаемый из нее препарат и процедуру его введения дешевыми не назовешь.

Плазмолифтинг не проводится во время инфекционных заболеваний, в том числе и кожи, при обострении хронических болезней, нарушениях свертываемости крови, возможно на фоне приема некоторых лекарств, при выраженных нарушениях системы иммунной защиты, онкологических заболеваниях.

Возможно, перед проведением процедуры врач назначит лабораторный анализ крови. Еще одно противопоказание — аллергия к тем препаратам, которые используются для приготовления тромбоцитарной плазмы. Инъекционные косметологические процедуры, как, впрочем, и любые другие, связанные с травмой, не проводят беременным женщинам.

Безопасность этой процедуры гарантируется ее проведением квалифицированным врачом в стенах лечебного учреждения. И будем помнить, что современные технологии позволяют приумножить целительные свойственной крови. А врач рассеет напрасные опасения!”

Короткова Ольга Игоревна, врач дерматокосметолог, трихолог, член Национального альянса дерматологов и косметологов, Московского общества дерматовенерологов, тренер по инъекционным методикам:

“Плазмолифтинг, или стимуляция регенерации тканей путем местного введения аутологичной плазмы, в настоящее время является базовой процедурой в эстетической медицине. Давайте разберемся, почему.

Аутологичная тромбоцитарная плазма запускает механизмы физиологической регенерации тканей, обладает антимикробными и антимикотическими свойствами, а также противовоспалительными и болеутоляющими. Для активации регенеративных процессов в коже необходим “стартовый набор” реакций, которые запустят механизм пролиферации и дифференцировки тканей. В составе аутологичной тромбоцитарной плазмы содержится полный комплекс факторов в их естественной концентрации (нет риска возникновения аллергической реакции на препарат), способных восстанавливать и регулировать клеточный регуляторный потенциал, таким образом, противодействуя старению кожи.

Многие врачи воспринимают тромбоцитарную аутологичную плазму, как официнальный (аптечный) препарат, однако плазма — это орган человеческого организма, и ее введение в ткани сродни аутотрансплантации.

Тромбоцитарная аутологичная плазма вводится чаще всего в ткани в виде инъекций. В своем составе она содержит микро- и макроэлементы, гормоны, витамины, аминокислоты и минералы в биодоступном соотношении для конкретного организма. Этим объясняется абсолютная безопасность данной процедуры не только для пациента, но и для врача.

В практике процедура плазмолифтинг показана пациентам с признаками хроностарения кожи, гиперпигментациями, при угревой болезни, выпадении волос, целлюлите и растяжках. Также данная процедура очень эффективна в дерматологии и онихологии”.

Литература:

1. Косметическая дерматология / Бауман Л., Пер. с англ. Под ред. Потекаева Н.Н.. — 2011.
2. НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ / Марголина А.А., Эрнандес Е.И., Деев А.И.. — 2005.

г. Москва, 14.06.2016

Автор: Терентьева Алиса

Статью проверил эксперт: Грязева Наталья Владимировна

Источник: https://medaboutme.ru/obraz-zhizni/publikacii/stati/krasota/plazmolifting_za_i_protiv/

Сообщение Плазмолифтинг: за и против появились сначала на plasmolife.kz.

Клинический случай.

Женщина, 28 лет.

Пациентка обратилась в медицинский центр с жалобами на высыпания на локтях, коленях.

Субъективно беспокоит зуд.

Status localis: Сыпь обильная, локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (локти, колени, голени). Сыпь симметричная, мономорфная, представлена папулами и бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Папулы и бляшки имеют плоскую форму, округлые и неправильные очертания, резко ограничены от окружающей здоровой кожи. Цвет папул и бляшек красно-розовый. Бляшки размерами до 10 см и более, красного цвета, плоские, возвышаются над уровнем кожи. Очертания неправильные, крупно-фестончатые, по краям ободок гиперемии. Кожный рисунок усилен. Бляшки покрыты белесыми чешуйками. Чешуйки необильные, мелко-пластинчатые, удаляются легко, безболезненно.

Результаты специальных методов исследования:

1. При диаскопии красный цвет папул исчезает.
2. При поскабливании выявляется триада псориатических феноменов (симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровоизлияния»).
3. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в патологических очагах сохранена.

Диагноз:

Вульгарный псориаз, стационарная стадия.

Лечение:

2 процедуры введения и аппликации тромбоцитарной аутологичной плазмы, 1 раз в 14 дней.

Методика:

1. Забор крови в объеме 18 мл в специализированные пробирки Plasmolifting™.
2. Центрифугирование – центрифуга ЕВА-20 — 3200 об/мин 5 минут.
3. Забор тромбоцитарной аутологичной плазмы в объеме 8 мл.
4. Инъекции по периферии бляшек на локтях, инфильтративная техника, игла 30G х 4 мм, вколы через 2-4 см, на вкол 0,2 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы.
5. Аппликация тромбоцитарной аутологичной плазмы на стерильную марлевую салфетку в объеме 2,5 мл, аппликационный период 8 часов.
6. Приготовление сыворотки-эмолента Plasmolifting 20 мл базовой среды + 3,5 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы. Сыворотку наносить 2-3 раза в день, тонким слоем на очаги поражения (локти).

Результаты:

Источник: http://wiki.plasmolifting.ru

Сообщение Клинический случай лечения псориаза тромбоцитарной аутологичной плазмой появились сначала на plasmolife.kz.

В последнее время тромбоцитарную аутологичную плазму стали применять для коррекции целлюлита. В комбинации с мезотерапией процедура “Плазмолифтинг” дает прекрасные результаты, способствуя более эффективному устранению этого косметического недостатка. Своими клиническими наблюдениями делятся разработчик технологии “Плазмолифтинг” профессор Р. Р. Ахмеров и его коллега О. И. Короткова.

Содержание

1. Введение
2. Протокол
3. Коррекция мягкого целлюлита
4. Протокол
5. Коррекция рубцов
6. Заключение
7. Литература

Введение

Родоначальниками метода лечения с помощью инъекций собственной крови (аутогемотерапии) принято считать шведских врачей Графстрема и Эльфстрема. В 1898 г. в США они впервые сделали инъекции аутологичной крови в растворе поваренной соли при пневмонии и туберкулезе. В 1905 г. немецкий хирург Август Бир установил, что собственная кровь пациента, введенная ему в бедро, позволяет добиться ускорения заживления переломов [6]. В 1934 г. В.Ф. Войно-Ясенецкий опубликовал «Очерки гнойной хирургии», где была описана методика аутогемотерапии в виде инфильтрации цельной аутокрови в очаг воспалительного процесса мягких тканей [7].

Благодаря хорошей результативности и минимуму побочных эффектов аутогемотерапию и аутосеротерапию широко применяли как вспомогательные методы лечения в течение долгих лет — вплоть до начала эры антибиотиков. В дальнейшем общепринятой стала схема Реккевега — метод ступенчатой аутогемотерапии с потенцированием по системе Хагемана [9].

Следующим этапом в развитии методов, использующих аутокровь, стало применение плазмы — части крови, свободной от эритроцитов и богатой тромбоцитами. Научным обоснованием применения аутологичной плазмы с тромбоцитами явилось открытие содержащихся в тромбоцитах белковых факторов (Platelet Rich Plasma factors, PRP-factors), стимулирующих клеточный регенеративный процесс. Применять плазму в виде геля одним из первых начал R. E. Marx с соавт. в конце 1980-х гг. [17, 18]. Технология изготовления геля из плазмы, содержащей тромбоциты, была предложена преимущественно для использования в стоматологии. Чтобы оценить эффективность такого геля при устранении дефектов нижней челюсти размером 5 см и более, образовавшихся в результате резекции опухолей, было проведено клиническое исследование. В экспериментальной группе использовали аутогенную кость, смешанную с гелем, а в контрольной — только аутогенную кость. Результаты исследования показали ускоренное образование кости и лучшую ее структурную организацию при использовании тромбоцитарной аутологичной плазмы в гелевой форме, а также наличие в аутогенной кости рецепторов к факторам роста, содержащимся в тромбоцитах [19].

Другие авторы применяли гелевую форму аутологичной плазмы в области лунок удаленных зубов. Было обнаружено, что в тех лунках, которые заполняли плазмой в виде геля, в более короткие сроки и в большем объеме формировалась лучше организованная кость; эпителизация раны также протекала быстрее [8, 13]. Новым этапом в развитии регенеративной медицины стало применение инъекционной формы тромбоцитарной аутологичной плазмы, разработанной в 2003 г. российскими учеными д.м.н. Ренатом Рашитовичем Ахмеровым и к.м.н. Романом Феликсовичем Зарудием. Тогда же было предложено оригинальное название технологии — Plasmolifting™ [2]. Принципиальное преимущество инъекционной формы тромбоцитарной аутологичной плазмы заключается в удобстве использования и возможностях применения не только в хирургической, но и в терапевтической практике.

Теоретические основы механизма действия тромбоцитарной аутологичной плазмы

Оптимизация и ускорение регенерации тканей — одна из актуальных задач современной медицины. В 1980-х гг. при стимуляции процессов регенерации основное внимание уделяли оксигенации тканей [16]. Безусловно, оксигенация тканей — один из важнейших факторов, поскольку она повышает фагоцитарную и бактерицидную активность иммунных клеток, а также поддерживает синтез коллагена и других белков. Однако было обнаружено, что кислород влияет на макрофаги опосредованно, через факторы ангиогенеза и другие факторы роста, которые способствуют заживлению и противостоят инфицированию [20]. В настоящее время основная цель исследований процессов регенерации — выявление факторов роста, определение механизмов их действия и оценка возможности их использования для улучшения заживления ран [10, 12-14].

Использование тромбоцитарной аутологичной плазмы сегодня представляет собой одну из немногих возможностей модулирования и улучшения регенерации тканей. Для получения тромбоцитарной плазмы ее отделяют от эритроцитов как в градиенте плотности, так и с использованием специализированных лабораторных фильтров. Аутологичная тромбоцитарная плазма крови не токсична и не иммунореактивна; она ускоряет естественные механизмы регенерации благодаря наличию в тромбоцитах факторов роста [1, 3].

Кроме того, аутологичная плазма модулирует и регулирует функцию первичных факторов роста. Упомянутое свойство отличает факторы роста тромбоцитарной аутологичной плазмы от рекомбинантных факторов роста [12]. В тромбоцитах содержатся следующие факторы роста:

ИФР — инсулиноподобные факторы роста (IGF — insulin-like growth factors);

ТрФР — тромбоцитарные факторы роста (PDGF — platelet-derived growth factors);

ЭФР — эпидермальный фактор роста (EGF — epidermal growth factor);

ФРФ — фактор роста фибробластов (FGF — fibroblast growth factor);

ТФРβ — трансформирующий фактор роста бета (TGFβ — transforming growth factor beta);

PDGF (Platelet Derived Growth Factor, тромбоцитарный фактор роста);

ФРЭ — фактор роста эндотелия (VEGF — vascular endothelial growth factor);

PDAF (Platelet Derived Angiogenesis Factor, тромбоцитарный ангиогенный фактор роста);

ПФР — плацентарные факторы роста (PlGF — placental growth factors);

тромбоспондин (thrombospondin);

остеонектин (культуральный шоковый протеин).

Механизмы воздействия факторов роста на процесс регенерации весьма многообразны. Так, например, ТрФР активируют пролиферацию и миграцию мезенхимальных клеток и стимулируют ангиогенез, а ИФР запускают дифференцировку молодых клеток, усиливают образование костной ткани и синтез коллагена. ТФРβ усиливает синтез белков межклеточного матрикса, способствует заживлению ран, оказывает анаболическое действие, индуцирует дифференцировку мезенхимальных клеток, обладает кальций-связывающей способностью.

При введении в ткани большого количества аутологичной плазмы в них повышается концентрация факторов роста, что стимулирует, в частности, образование фибробластов (клеток соединительной ткани). Кроме того, возрастает активность фибробластов, которые, в свою очередь, производят коллаген, гиалуроновую кислоту и эластин. Этот процесс приводит к образованию молодой соединительной ткани, сопровождающемуся ростом капилляров. Факторы роста также блокируют остеокласты и стимулируют пролиферацию остеобластов, что сдерживает убыль костной ткани и способствует ее регенерации. В результате инъекций тромбоцитарной плазмы восстанавливаются обменные процессы, улучшаются микроциркуляция и метаболизм, нормализуется тканевое дыхание, активизируется местный иммунитет [14-16]. Таким образом, тромбоцитарная аутологичная плазма представляет собой удобный и безопасный биологический “инструмент”, ускоряющий естественные процессы регенерации. Поскольку используется собственная (аутологичная) плазма, она полностью биодоступна для организма пациента и не вызывает иммунного ответа.

Физиологический механизм действия тромбоцитарной плазмы упрощенно можно представить следующим образом: при изъятии из кровеносного русла тромбоцит теряет контакт с эндотелием, вследствие чего он изменяет свою форму, выделяя α-гранулы, выбрасывающие факторы роста [11]. В работе Haynesworth с соавт. было показано, что увеличение содержания тромбоцитов до 1 млн/мкл ускоряет процесс регенерации [15]. Поэтому необходимо не только вводить тромбоцитарную аутологичную плазму, но и добиваться увеличения абсолютного количества тромбоцитов в тканях. Принципиальное преимущество технологии Plasmolifting™ — возможность увеличивать количество тромбоцитов в тканях путем увеличения объема вводимой плазмы. На практике это означает введение не 0,2-0,3 мл, а 1-2 мл, что легко выполнимо в мягких тканях и крупных суставах [4].

Получение тромбоцитарной плазмы

Используемое оборудование:

• центрифуга EBA 20 производства Andreas Hettich GmbH & Co, Германия (регистрационное удостоверение ФС № 2009/04309);
• специализированные пробирки Plasmolifting™ 9 мл (стерильные, содержащие гепарин натрия по технологии in vivo со специализированным тиксотропным гелем);
• периферические венозные катетеры диаметром не менее 1,1 мм;
• стерильные одноразовые медицинские шприцы (системы luer-lock) объемом 2,0-5,0 мл;
• иглы для инъекций.

Забор крови

Забор крови осуществляют в объеме 18-36 мл с помощью периферического венозного катетера диаметром не менее 1,1 мм (диаметр зависит от зоны введения) в 2-4 специализированные пробирки Plasmolifting™.

Получение тромбоцитарной плазмы

Кровь центрифугируют в течение 5 мин при 3200 об/мин, 1000 g. При центрифугировании кровь разделяется на две основные фракции — эритроцитарно-лейкоцитарный сгусток и плазму крови, содержащую тромбоциты. Шприцем забирают супернатант — тромбоцитарную плазму, находящуюся в верхней части пробирки над разделительным гелем.

Тромбоцитарная аутологичная плазма в коррекции целлюлита. В настоящее время врачи выделяют четыре стадии целлюлита. Использование тромбоцитарной аутологичной плазмы эффективно для коррекции отечного и мягкого целлюлита (I и II стадии). Аутологичная плазма стимулирует микроциркуляцию и лимфоотток, обладает тонизирующим, подтягивающим действием. Введение плазмы безболезненно, после процедуры наблюдается незначительный зуд, проходящий в течение 3 часов, специальной терапии не требуется.

Коррекция отечного целлюлита

Основной механизм возникновения отечного целлюлита (I стадия) связан с сосудистой недостаточностью и задержкой жидкости в интерстиции. Для коррекции целлюлита I стадии у пациента забирают 36 мл крови (4 специализированные пробирки Plasmolifting), из которой в среднем получается 16±1 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы. Данного объема хватает для проработки обоих бедер и ягодиц.

• Рекомендуемый курс: 4 процедуры с интервалом 7 дней
• Используемое оборудование: иглы для инъекций 0,3×12 мм, 0,3×4,0 мм (30 G)
• Техника: “папулы”, инфильтрация

Протокол

Тромбоцитарная аутологичная плазма вводится внутрикожно. Техникой “папул” прорабатываются задняя, передняя, внутренняя и наружная поверхности бедер; расстояние между “папулами” 2,5-3,0 см. Более частые вколы не требуются, так как радиус действия тромбоцитарной аутологичной плазмы — 3-4 см. Техника инфильтрации при целлюлите I стадии является дополнительной. Она предпочтительна для проработки небольших участков “апельсиновой корки”, расположенных на ягодицах и бедрах. Выполняется техникой “веер” по участкам втяжения, тромбоцитарная аутологичная плазма “накачивается” в участок целлюлита. За счет выраженного улучшения микроциркуляции и метаболизма происходит регресс проявлений целлюлита, уменьшается объем бедер и ягодиц (за счет выведения интерстициальной жидкости). В результате действия тромбоцитарных факторов роста происходит повышение тургора кожи, уменьшение дряблости, уменьшение проявлений хронического воспаления, характерных для подъягодичных складок.

При I стадии целлюлита методика эффективна в монотерапии, но в случае локальных жировых отложений, например, на “ушках” бедер, мы рекомендуем сочетать ее с введением липолитических коктейлей.

В этом случае протокол процедур включает три этапа с интервалами между этапами 7 дней:

1-й этап — введение тромбоцитарной аутологичной плазмы в зону коррекции;

2-й этап — введение липолитического коктейля (дезоксихолат натрия, L-карнитин) в зону коррекции, курс из 6-8 процедур, 1 раз в неделю;

3-й этап — двукратное введение тромбоцитарной аутологичной плазмы 1 раз в неделю.

Данное сочетание процедур позволяет добиться как уменьшения объема жировой клетчатки в проблемных зонах, так и усиления тургора и эластичности кожи.

Коррекция мягкого целлюлита

Мягкий целлюлит (II стадия) характеризуется общей потерей тонуса как кожи с подкожной клетчаткой, так и подлежащих мышц. На этой стадии адипоциты сближаются друг с другом, а периферические волокна коллагена становятся более плотными. Для коррекции целлюлита этой стадии целесообразно сочетание методики плазмолифтинга с введением мезотерапевтических липолитических коктейлей. Предпочтительны коктейли, в состав которых входят органический кремний, L-карнитин и экстракт гуараны — например, Слим Боди (Скинасил, Россия).

• Рекомендуемый курс: 12 процедур с интервалом 7-10 дней
• Используемое оборудование: иглы для инъекций 0,3×12 мм, 0,3×4,0 мм (30 G)
• Техника: “папулы”, инфильтрация

Протокол

Две процедуры введения тромбоцитарной аутологичной плазмы техникой “папул”, затем курс введения липолитика техникой инфильтрации (8 процедур), затем еще две процедуры введения тромбоцитарной аутологичной плазмы. При использовании липолитической мезотерапии препаратом, содержащим натриевую соль дезоксихолевой кислоты, используется следующий протокол процедур:

1-я неделя — введение тромбоцитарной аутологичной плазмы в зону коррекции;

2-я неделя — введение тромбоцитарной аутологичной плазмы;

3-я неделя — введение липолитического препарата в зону коррекции;

4-я неделя — введение липолитического препарата;

5-я неделя — введение липолитического препарата;

6-я неделя — введение липолитического препарата;

8-я неделя — введение липолитического препарата;

9, 10-я недели — введение липолитического препарата;

11, 12-я недели — введение тромбоцитарной аутологичной плазмы.

Данная схема позволяет радикально решить проблему локальных жировых отложений и сохранить тургор и эластичность кожи. Немаловажен длительный эффект терапии: результаты коррекции в случае I—II стадий целлюлита сохраняются в течение года без поддерживающих процедур). Для коррекции III стадии целлюлита использование тромбоцитарной аутологичной плазмы целесообразно в сочетании с аппаратными, мануальными и липолитическими методиками.

Коррекция других дефектов

Коррекция стрий

Коррекция стрий с помощью введения тромбоцитарной аутологичной плазмы приводит к улучшению внешнего вида кожи и самой стрии. При свежих стриях (3-5 месяцев) удается добиться практически полного регресса стрии. При застарелых стриях улучшаются тургор и внешний вид кожи, микроциркуляция в ней, стрия становится менее заметной при пальпации.

• Рекомендуемый курс: 4-6 процедур с интервалом 10 дней
• Используемое оборудование: иглы для инъекций 0,3×12 мм, 0,3×4,0 мм (30 G); канюля 25 G
• Техника: “папулы”, линейная (в зависимости от выраженности и стадии стрии)

В случае выраженных стрий тромбоцитарная аутологичная плазма вводится линейно под стрию с сепаровкой ткани иглой 0,3×12 мм (30 G), допустимо введение через канюлю (25 G). В случае свежих стрий предпочтительна техника “папулы”, игла 0,3×4,0 мм (30 G). Клинический результат можно оценить через 21 день.

Коррекция рубцов

Весьма перспективным представляется применение технологии “Плазмолифтинг” в лечении гипертрофических рубцов. В этом случае тромбоцитарная аутологичная плазма (0,3-0,6 мл) вводится в рубец болюсной техникой. После лечения наблюдается размягчение фиброзных образований. Особо стоит отметить эффективность технологии “Плазмолифтинг” при гипертрофических рубцах после использования синтетических филлеров. В настоящее время мы оцениваем эффективность тромбоцитарной аутологичной плазмы в лечении келоидных рубцов.

Заключение

В современном мире проблема косметических недостатков тела (целлюлит, стрии) волнует 90% женщин. Введение тромбоцитарной аутологичной плазмы позволяет добиться уменьшения выраженности этих дефектов, улучшить качество кожи и ее внешний вид. Данная технология эффективна как в монотерапии, так и в сочетании с другими инъекционными (липолитики), аппаратными (LPG, озонотерапия) и мануальными (массажи, обертывания) методиками [5].

Литература:

1. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И.Н., Бочкова О.И. Плазмолифтинг (Plasmolifting) — лечение возрастной атрофии кожи богатой тромбоцитами аутологичной плазмой. Эстетическая медицина 2011; № 2: 3-9.
2. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф. Применение обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы для лечения фотодерматоза. Регенеративная хирургия 2005; № 3. http://www.reg-surgery. ru/2_2005/articles_ru/downloads/007.pdf.
3. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Бочкова О.И., Рычкова И.Н. Аутостимуляция дермы при повышенном выпадении волос и алопеции. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2011; №4: 36-40.
4. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Короткова О.И. и др. Применение аутологичной плазмы содержащей тромбоциты в дерматокосметологии и стоматологии Технология “Плазмолифтинг” (Plasmolifting). http://www.doctor-akhmerov.ru/ articles/primenenie-autoplasmy-v-stomatologiiplasmolifting/.
5. Ахмеров Р.Р. Зарудий Р.Ф., Короткова О.И., Воробьев А.А. Сочетанное применение метода Plasmolifting с инъекционными и аппаратными методами коррекции. Эстетическая медицина 2012; №3: 360-366.
6. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И.Н. и 78 | др. Аутостимуляция регенеративных процессов в челюстно-лицевой хирургии и косметологии. Методическое пособие. Москва, 2011.
7. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. — М. — СПб.: ЗАО “Издательство БИНОМ”, “Невский Диалект”. 2000.
8. Махмутова А.Ф. Эффективность комплексного восстановительного лечения больных воспалительными заболеваниями пародонта. Автореф. дис. канд. мед. наук. – Москва, 2009.
9. Реквег Г.-Г. Гомеопатическая антигомотоксикология. Систематизированное практическое лекарствоведение. Книжное издательство “Гомеопатическая Медицина”. — М., 2000. 592 с.
10. Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 4: 529-535.
11. Eppley B.L., Pietzak W.S., Blanton M. Plateled-rich plasma: a review of biology and applications in plastic surgery. Plast Reconstr Surg 2006; 118: 129-146.
12. Fennis J, Stoelinga P, Jansen J. International Journal of Oral Maxillofacial Surgery 2002; 31: 281-286.
13. Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53.
14. Greenlagh DG. The role of growth factors in wound healing. J Trauma 1996; 41: 159-167.
15. Haynesworth SE, Goshima О, Goldberg VM, Caplan AI. Characterization of cells with osteogenic potential from human marrow. Bone 1992; 13 (1): 81-88.
16. Hussain MZ, LaVan F, Hunt TK. Wound microenvironment. In: Cohen IK, Diegelman R (eds). Wound Healing: Biochemical and Clinical Aspects. Philadelphia: Saunders, 1991: 162-196.
17. Marx R.E. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? Implant Denstry 2001; 10: 225-228.
18. Marx R.E. Platelet-rich plasma: evidence to support its use. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 489-496.
19. Marx RE. Commentary on: Bone regeneration in standardized bone defects with autografts or bone substitutes in combination with platelet concentrate: a histologic and histomorphometric study in the mandibles of minipigs. Int J Oral Maxillofac Implants 2006; 21 (2): 190-191.
20. Mohan S, Baylink DJ. Bone growth factors. Clin Orthop Relat Res 1991; 263: 30-43.

Р.Р. Ахмеров профессор, доктор медицинских наук, пластический, челюстно-лицевой хирург, генеральный директор компании “Плазмолифтинг”, г. Москва

О.И. Короткова врач-дерматовенеролог, косметолог, методист компании “Плазмолифтинг”, г. Москва

Источник: http://wiki.plasmolifting.ru

Сообщение Коррекция целлюлита с применением тромбоцитарной аутоплазмы и мезотерапии появились сначала на plasmolife.kz.