Лечебные и эстетические аспекты применения технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) в гинекологической практике
Донецк-Москва – 2018
Богослав Ю.П., д.м.н., врач акушер-гинеколог, г. Донецк.
Ахмеров Р.Р., д.м.н., челюстно-лицевой и пластический хирург, , разработчик технологии “Плазмолифтинг”, г. Москва.
Плазмолифтинг — это инъекционная процедура, направленная на естественное стимулирование регенерационных процессов в тканях.
В основе этой процедуры лежит использование плазмы собственной крови пациента.
Данную технологию можно рассматривать как вариант биомезотерапии, которая подразумевает введение собственных биоматериалов пациента, что обеспечивает полную биосовместимость и практически исключает возможность возникновения аллергических реакций.
История метода
Ранним предшественником технологии Плазмолифтинг можно считать аутогемотерапию (процедуру “переливания” собственной крови из вены в ягодичную мышцу с целью стимуляции защитных сил организма), применяемую в медицине уже более 100 лет.
История метода (по материалам сайта plasmolifting.ru)
1898 год. Шведские врачи К. Эльфстрем и А. Графстрем описали случай излечения крупозной пневмонии у пациента, получавшего подкожные инъекции собственной крови.
1901 год. Австрийский врач Валентин Йец опубликовал данные об успешном опыте лечения рожистого воспаления методом подкожного введения сыворотки аутогенной крови пациента.
1905 год. Немецкий хирург Август Бир применил сыворотку аутогенной венозной крови для лечения воспаления легких. Кроме того, он установил, что инъекции собственной крови пациента ускоряют процесс заживления переломов костей.
1913 год. Опубликованы работы немецкого врача и исследователя Б. Шпитгофа, в которых он описывает ряд случаев успешного лечения дерматозов, крапивницы, экземы, пузырчатки и гангренозных язв сывороткой аутогенной крови пациентов. В том же году французский дерматолог Поль Раво впервые провел и описал процедуру незамедлительного введения аутологичной цельной крови, получившую название “аутогемотерапия”. Эти работы послужили импульсом к началу более широкого применения аутологичной крови в клинической практике.
1934 год. Хирург, профессор медицины В. Ф. Войно-Ясенецкий описал метод аутогемотерапии в своей книге “Очерки гнойной хирургии”. В годы Русско-Японской войны он работал хирургом в составе медицинского отряда Красного Креста, в военном госпитале в Чите, где впервые применил метод аутогемотерапии для лечения солдат армии Российской Империи.
1935-1980 гг. Аутогемотерапия и аутосеротерапия (подкожное или внутримышечное введение пациенту сыворотки его собственной крови) входят в число наиболее применяемых вспомогательных терапевтических методов. До начала эпохи антибиотиков других способов борьбы с инфекциями не существовало.
1980 год. Американский челюстно-лицевой хирург Роберт Маркс впервые в клинической практике применил плазму крови в форме геля. Результаты исследований позволили сделать важнейшее открытие: тромбоциты содержат белковые факторы, стимулирующие процессы клеточной регенерации.
1990-1999 гг. Разработана методика использования аутогенного тромбоцитарного геля (АТГ), получаемого из плазмы аутологичной крови пациента. При соединении аутологичной плазмы с тромбином и кальцием быстро формируется клейкий сгусток (гель). Гель использовался в качестве гемостатического агента, а также для закрытия раневых поверхностей.
2003 год. Российские врачи и исследователи Р. Р. Ахмеров и Р. Ф. Зарудий применили аутологичную плазму для лечения воспалительных заболеваний и атрофических процессов в послеоперационном периоде. Таким образом была создана предпосылка для разработки новаторской технологии, получившей название “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™).
2004 год. Проведены клинические испытания технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™), в ходе которых добровольцы получали лечение аутологичной плазмой по поводу фотодерматоза, алопеции и акне. Результаты исследований не оставили сомнений в эффективности данного вида лечения по упомянутым показаниям. Кроме того, у пациентов отмечалось заметное улучшение общего состояния кожи.
2005 год. Опубликована работа “Применение обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы для лечения фотодерматоза” в журнале “Регенеративная хирургия”. В данной статье ее авторы, д.м.н. Ренат Рашитович Ахмеров и к.м.н. Роман Феликсович Зарудий, описывают беспрецедентное в международной клинической практике применение аутологичной плазмы в инъекционной форме.
Проведен ряд исследований эффективности и безопасности применения технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) в стоматологии и косметологии.
2010 год. Выступление российских ученых на 1-ой Международной научно-практической конференции по вопросам эстетической медицины, проводимой в Израиле. Аудитории были представлены первые результаты применения технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) в косметологии.
2011-2016 гг. Разработаны протоколы применения технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™) в различных областях медицины, в том числе в стоматологии, косметологии, трихологии, ортопедии, травматологии, спортивной медицине, урологии и гинекологии. Ряд работ, посвященных применению технологии “Плазмолифтинг” (Plasmolifting™), опубликован в научных журналах, включенных в перечень ВАК.
В 2016 году представлены результаты нашего исследования применения технологии Плазмолифтинг в лечении бесплодия методами ВРТ.
Патофизиологические механизмы воздействия плазмы аутологичной крови
Патофизиологические механизмы воздействия аутологичной плазмы (АП) были изучены и изложены в работах разработчиком метода – проф. Р. Р. Ахмерова и д-ра Р.Ф. Зарудия.
Проведенные исследования позволили авторам сформулировать концепцию мультиструктурного воздействия аутологичной плазмы на ткани человека, объединяющего нутриентное влияние компонентов плазмы (цитокинов, факторов роста, макро- и микроэлементов, витаминов, белков) и комплексного воздействия тромбоцитов и выделяемых ими цитокинов. По мнению авторов, введение плазмы стимулирует развитие естественных патофизиологических реакций, характерных для процесса образования тканевой гематомы. В результате регенераторно-восстановительных реакций организма развиваются основные терапевтические эффекты, наблюдаемые после введения аутологичной плазмы. Таким образом, аутологичная плазма может выступать как поставщик биологически активных веществ в ткани и как катализатор разнообразных тканевых реакций, активатор регенераторных и восстановительных процессов. Сложные и многообразные механизмы воздействия аутологичной плазмы, как и ее клинические эффекты, требуют дальнейшего изучения.
Показания к применению плазмы аутологичной крови
Учитывая широкий биологический спектр воздействия АП, ее применение показано при хронических воспалительных заболеваний репродуктивной сферы (различной локализации и этиологии), гипопластических и гипотрофических процессах гениталий, гормональной недостаточности, для повышения эффективности циклов стимуляции овуляции. Выраженное регенеративное действие АП можно использовать в “антивозрастных” программах, для восстановления гениталий после родов, в перименопаузальном периоде, для повышения качества сексуальных ощущений. Применение АП возможно в составе комплексной терапии различных гинекологических расстройств, поскольку АП хорошо сочетается с антибактериальными, противовоспалительными, иммуномодулирующими средствами, гормональными препаратами.
Противопоказания
Противопоказаниями к применению АП являются острые воспалительные заболевания, обострение хронических воспалительных процессов репродуктивной сферы. Гиперпластические процессы эндометрия, миома матки больших размеров, быстрорастущая и симптомная миома матки.
Аллергические реакции на гепарин. При наличии аллергии на анестетики возможно проведение процедур без анестезии.
Процедуры, как правило, не проводятся во время менструации.
Индивидуально оценивается польза/риск от применения АП у женщин с гиперполименореей, эндометриозом, миомой матки. Наш опыт применения показал отсутствие отрицательной динамике этих состояний при применении АП по разработанным нами методикам.
Приготовление препарата
Препарат готовили по методике проф. Р.Р. Ахмерова и д-ра Р.В. Зарудия. Использовали специальные пробирки Plasmolifting™ — пробирки объемом 9 мл, содержащие натрия гепарин и разделительный гель. Для забора венозной крови использовали венозные катетеры 21G (0,8 мм). Пробирку центрифугировали при скорости вращения 3200 оборотов в течении 5 минут. Шприцем 5 мл забирали супернатант – аутоплазму, находящуюся над разделительным гелем. Препарат использовали немедленно.
Анестезиологическое обеспечение процедур плазмолифтинг
Введение аутологичной плазмы в ткани не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, однако, чтобы обеспечить физический и эмоциональный комфорт пациентке, мы использовали аппликационную анестезию.
Разработанные методики введения аутологичной плазмы: Для применения в гинекологической практике мы разработали несколько методик инъекционного введения аутологичной плазмы. Выбор методики определяется патогенетическими особенностями различных заболеваний и имеет целью доставку аутологичной плазмы пациентки максимально близко к месту патологического процесса. В целом методики были распределены на следующие группы:
Субэпителиальное интрацервикальное введение аутологичной плазмы – представляет собой мелко-паппульное введение аутологичной плазмы под слизистую экзоцервикса, переходной зоны, нижней части эндоцервикса. Шейку матки обнажают в зеркалах (лучше фиксировать зеркалом Куско), наносят аппликационную анестезию на 5-10 минут. Применяется, как правило, игла 0,3х13 мм (30 G х ½); возможно применение игл 0,3х4 мм. Расход плазмы составляет 0,1-0,2 мл на одну микроинъекцию; общий объем введенной этим методом плазмы – 2-4 мл.
Парацервикальное введение аутологичной плазмы – введение аутологичной плазмы в парацервикальные области через боковые своды влагалища. Шейку матки обнажают в зеркалах (можно использовать зеркало Куско или зеркала Симпса). Для улучшения доступа, после нанесения анестезии, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и отводят в правую, а затем в левую сторону. Обычно применяется иглы 0,6х30 мм (23 G х1 ¼ ); плазму водят болюсным методом по 2-2,5 мл с каждой стороны.
Внутриматочное (внутриполостное) введение аутологичной плазмы – введение 1,5-2,5 мл аутологичной плазмы в полость матки осуществляется через стерильный катетер. При необходимости предварительно проводится расширение цервикального канала.
Субэпителиальное вагинальное введение аутологичной плазмы — представляет собой мелко-паппульное введение аутологичной плазмы под слизистую влагалища. Во влагалище вводят зеркало Куско, наносят аппликационную анестезию на 5-10 минут. Для равномерного распределения анестетика зеркало поворачивают на 900. Применяется, как правило, игла 0,3х13 мм (30 G Х ½); возможно применение игл 0,3х4 мм. Поворачивая зеркало, поочередно обкалывают стенки влагалища, более густо обкалывают нижнюю часть влагалища, область точки G. Расход плазмы составляет 0,05-0,1 мл на одну микроинъекцию; общий объем введенной этим методом плазмы – 3-4,5 мл.
Субэпителиальное введение аутологичной плазмы в область наружных половых органов — представляет собой мелко-папульное введение аутологичной плазмы под слизистую наружных половых органов. На наружные половые органы наносят аппликационный анестетик (ЭМЛА, PMU), накрывают полиэтиленовой пленкой на 30-40 минут. После снятия планки кожу вульвы обрабатывают раствором Хлоргексидина. Проведение процедуры начинают с области малых половых губ, затем больших половых губ и промежности; применяется игла 0,3х13 мм (30 G х ½) или 0,3х4 мм. Расход плазмы составляет 0,05-0,1 мл на одну микроинъекцию; общий объем введенной этим методом плазмы – 3-4,5 мл.
Применение технологии “плазмолифтинг” в лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин
Целью применения методики является стимуляция местного иммунитета, активация регенераторных процессов, уменьшение отечности и болевого синдрома, восстановление функции воспаленных органов. Проведение процедур возможно при вялотекущих воспалительных процессах, при хронических воспалительных процессах вне обострения, или после курса антибактериальной терапии при острых воспалениях. Противопоказанием к проведению процедур являются выраженный болевой синдром и выраженный лейкоцитоз в вагинальном мазке.
При сальпингоофорите предпочтительно применение парацервикальной методики введения аутологичной плазмы (по 2-2,5 мл аутологичной плазмы в каждый боковой свод).
При метроэндометрите показано сочетание внутриматочной (1,5-2 мл аутологичной плазмы) и парацервикальной (по 1,5-2 мл с каждой стороны).
При экзоцервиците проводится субэпителиальное введение аутологичной плазмы в область влагалищной части шейки матки (1,5-2,5 мл). Оставшуюся аутоплазму инъецируют субэпителиально в область верхне-боковых сводов влагалища; при наличии сопутствующего эндоцервицита – в область цервикального канала.
Рекомендуемый курс составляет 3-6 процедур в зависимости от динамики заболевания. Интервал между процедурами обычно составляет 7-14 дней с учетом менструального цикла пациентки.
Применение технологии “плазмолифтинг” в лечении доброкачественных поражений шейки матки
Применение аутологичной плазмы показано при затяжном течении процессов, замедленной регенерации тканей (после консервативной терапии, а также в сочетании с химической, радиоволновой, электро- или криодеструкцией. Применяли подслизистое введение ТАП в область пораженного участка шейки матки и на 0,5 см вокруг очага. При сочетанном применении первый сеанс терапии ТАП проводили за 5-7 дней до проведения деструктивных методик, последующие 2-5 процедур проводили через 12-14 дней после деструктивной методики, и далее с интервалом в 14-30 дней до полной эпителизации участка (процедуры проводили в межменструальный период).
Применение технологии “плазмолифтинг” при лечении гипоэстрогенных состояний у женщин
Снижение эндокринной активности яичников у женщин возникает вследствие воздействия различных повреждающих факторов. Изменения, возникшие в результате хронических воспалительных заболеваний, вследствие органосохраняющих хирургических вмешательств, недостаточной гонадотропной стимуляции, предположительно обратимы и могут быть скорректированы применением аутологичной плазмы. Применяется методика парацервикального введения аутологичной плазмы по 2-2,5 мл с каждой стороны. Процедуры проводятся в первой фазе цикла в течении 3-4 менструальных циклов. В течении 1 менструального цикла проводят 1 или 2 процедуры. Для коррекции сопутствующих атрофических изменений шейки матки и влагалища возможно чередование парацервикальной и подслизистой методик или их сочетание. В этом случае для процедуры используются 2 пробирки аутологичной плазмы.
В случаях гипоэстрогении, возникшей в результате истощения функции яичников (при синдроме истощенных яичников, синдроме резистентных яичников, естественной и хирургической менопаузе), стимуляция функции яичников невозможна. В этих случаях применение парацервикальной методики не обосновано, но возможно применение подслизистых вагинальных инъекций для уменьшения проявлений атрофии влагалища. Применение АП может применяться одновременно с заместительной гормональной терапией.
Применение технологии “плазмолифтинг” в комплексном лечении бесплодия у женщин
Проблема бесплодного брака в течении последних десятилетий находится в центре внимания гинекологов, репродуктологов и специалистов смежных профилей. В соответствии с действующими протоколами диагностики бесплодия, в течение 2 лет усилия специалистов должны быть направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары. В этот период в комплекс лечебных мероприятий включали терапию аутологичной плазмой.
Лечение АП является дополнительной методикой, повышающей эффективность традиционных методов лечения. Начинают применение аутологичной плазмы после комплексного обследования пациентки и составления плана лечения.
Применение аутологичной плазмы показано в следующих случаях:
- Эндокринное бесплодие с признаками гипоэстрогении, в том числе и на фоне гиперпролактинемии и гиперандрогении.
- Различные формы бесплодия в сочетании с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий.
АП в этих случаях дополняет традиционную терапию и повышает ее эффективность. Применяется преимущественно парацервикальное и внутриматочное введение. Продолжительность лечения не должна превышать 3-4 менструальных цикла. Эффективность терапии оценивается индивидуально на основании клинических, лабораторных, ультразвуковых показателей.
Применение аутологичной плазмы возможно и при проведении вспомогательных репродуктивных технологий (результаты собственных исследований и разработанная методика приведены в конце текста). В этих случаях повышалась эффективность проведенных циклов, что позволило нам рекомендовать применение аутологичной плазмы в циклах ВРТ. На сегодняшний день проведено более 100 циклов с применением этого метода. Первому ребенку, родившемуся после проведения процедуры, 3 года.
Антивозрастная программа применения технологии “Плазмолифтинг”
Возрастные изменения, происходящие в организме женщины, сопровождаются атрофическими изменениями урогенитального тракта. Снижение тонуса стенок влагалища, уменьшение складчатости, сухость и снижение вагинальной секреции, снижение чувствительности эрогенных зон сопровождается нарушением качества сексуальной жизни женщин, приводит к дисгармонии в семейных отношениях. Как правило, эти изменения возникают достаточно рано (в возрасте около 35-40 лет) и резко усиливаются с наступлением менопаузы. Применение аутологичной плазмы в этих случаях возможно как с эстетической, так и с лечебной целью. Наш опыт показал, что женщины, получившие 3-6 процедур, отмечали уменьшение сухости влагалища, снижение дискомфорта при половых контактах и повышение удовлетворенности половой жизнью. Часть пациенток отметили восстановление яркости оргазма и повышение либидо. Снижалась частота сенильного кольпита и дисбиоза влагалища. Сочетать методику можно с вагинальными пробиотиками, а у женщин менопаузального возраста желательно сочетать с назначением заместительной гормонотерапии. Основные техники – субэпителиальные вагинальные инъекции и субэпителиальные инъекции области больших и малых половых губ, промежности. Используют как правило 1 пробирку, однако при обработке больших участков промежности возможно применение 2 пробирок.
Эстетическая программа применения технологии “Плазмолифтинг”
Одно из первых направлений применения технологии “Плазмолифтинг” – коррекция эстетических проблем женских половых органов. Нередко женщин смущает эстетический вид наружных половых органов – сухость кожи, гиперпигментоз, недостаточная упругость тканей больших и малых половых губ. Причиной сексуальной дисгармонии может стать низкая чувствительность стенок влагалища, их ранимость и сухость. Применение АП может уменьшить эти проблемы, улучшить сексуальную чувствительность, способствовать появлению вагинального оргазма.
Применяется интраэпителиальное введение аутологичной плазмы в области стенок влагалища, зоны G, малых половых губ, капюшона клитора. Для проведения такой процедуры достаточно 1 пробирки “Плазмолифтинг”. Возможно интраэпителиальное введение аутологичной плазмы в область больших половых губ, промежности. В этом случае дополнительно расходуется вторая пробирка.
Курс включает 3-6 процедур с интервалом 2-4 недели.
Применение “Плазмогеля” для увеличения объема больших половых губ технически сложно в связи с высокой плотностью препарата и дает непродолжительный эффект, что ограничивает применение данной методики.
Источник: http://wiki.plasmolifting.ru
